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术中保温干预对婴幼儿凝血功能及出血量的影响

作者:谢小玲,黄小红,祝妍华来源:深圳市龙岗中心医院手术室, 广东 深圳 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月23日 10:17

 

    Effects of Hypothermia on Coagulation and Blood Loss During Laprotomy in InfantsXIE Xiaoling, HUANG Xiaohong, ZHU Yanhua(Operation Room, Shenzhen Longgang Municipal Centeral Hospital, Shenzhen 518116, China)

    AbstractObjective To explore the effects of the hypothermia on coagulation and blood loss during laparotomy in infants.Methods Thirtysix infants receiving abdominal surgeries were divided into an experimental group and a control group, with 18 cases in each group. The infants in the control group received operation in a room of 22.00-24.00 and the liquid and blood were not warmed before administation. In the experimental group, the room temperature was increased to 24.00-26.00 ℃ and the liquid, blood and flushing water were subjected to warming before administration. The body temperature, coagulation indice, blood loss before and after operation  were measured and compared. Results  In the experimental group, no significant changes in the body temperture and other parameters were observed before and after operation (P>0.05 for all). In the control group, there was significant differences in the parameters before and after operation (P<0.01 for all). The blood loss in the experimental group was less than that of the controls.Conclusion The low body temperature may increase blood loss in infants during abdominal operation. A variety of measures can be taken to prevent the low body temperature.

    Key wordsinfant;   laparotomy;  body temperature;  blood loss  coagulation function;  nursing during operation

    中心体温(体核体温)的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义。围手术期的低体温可导致很多并发症的发生,如凝血障碍、心脏病及抗感染能力的下降等[15],近年来此项问题正受到越来越多的重视。我们在临床工作中也发现很多开胸、剖腹患者术后体温下降或不升,可由此引起寒战,增加患者的不舒适感和术中失血量。而婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善,更易发生术中低体温。鉴此,我们对18例腹部手术婴幼儿进行了术中保温干预,并探讨保温对其凝血功能以及出血量的影响,现报告如下。

    1  资料与方法

    1一般资料选择20028月至20046月?#37038;?#33145;部手术的婴幼儿36例。纳入标准?#20309;藜易?#24615;出、凝血疾病,术前血常规检查血小板计数(PLT)和功能正常,无体温下降,生命体征正常。男28例、女8例,年龄1365345.78±327.34d。其中肠套叠14例,先天性巨结肠2例,肠梗阻12例,先天性直肠肛管畸形8例。体重(8.08±3.39kg。手术时间(95.56±19.12min;术中输液量(72.72±30.51ml10例输血,输血量(80.08±30.39ml。将20028月至20036月手术时未实施保温干预的18例患儿分为对照组,将20038月至20046月手术时实施保温干预的18例患儿分为观察组。两组患儿一般资料比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。

    1方法

    12实施方法:患儿入手术室后常规安置惠普多参数监护仪,麻醉(均为静脉全身麻醉)后将温度探头经鼻后孔插入鼻咽测量中心体温。对照组手术时控制室温在22.0024.00 ℃,输入室温中放置的液体(粗测平均温?#20219;?span style="font-family:arial,sans-serif;">22.00 ℃),输血时将从血库取回的库血在室温中静置1520 min后输入。观察组患儿手术时控制室温在24.0026.00 ℃,患儿躺在升温毯上(温度设置在38.0039.00 ℃),所输液体全部采用输液加温器加温至39.0040.00 (由于加温液体经?#27426;?#24310;长管连接患者静脉,造成热量损失,故加?#20219;?#24230;需略高于37.00 ),在冲洗腹腔时用加温至37.00 ℃的生理盐水,术中使用经温盐水浸泡后的敷料。分别记录手术开始(术前)、结束时(术后)体温、PLT、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、?#23435;?#34507;白原(FBG)结果,并测定术中出血量。

    12评价指标:①体温。临床上一般将中心温度34.0036.00 ℃称为轻度低温[67]。②凝血功能。正常PLT100300×109/LPT 1114 s(超过正常对照值3 s以上为异常),APTT 2535 sTT 1421 s(超过正常对照值3 s以上为延长),FBG 24 g/L[8]。③出血量。包括吸引瓶内血液计量,术中清点敷料,按表1公式折算含血量(此公式由笔者根据预实验中?#23548;?#27979;试结果归纳);对术野蒸发及术区治疗巾上的渗血由主刀医生根据术中情况凭经验估计。表敷料含血量计算注?#20309;?#34880;量指敷料浸透血液时的含血量;纱块厚?#20219;?span style="font-family:arial,sans-serif;">4层,盐水巾厚?#20219;?span style="font-family:arial,sans-serif;">3层

    12统计学方法?#26680;?#24471;数据均以±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用两均数比较的t检验。

    2  结果

  两组手术前后体温、凝血功能及术中出血量比较,见表2。表两组患儿手术前后体温、凝血功能及术中出血量比较与本组术前比较  *P<0.01;与对照组同时段比较  △P<0.01

    3  讨论

    3婴幼儿腹部手术对机体体温的影响围手术期低温是麻醉和外科手术期间常见的并发症,在施行外科手术的患者中50%70%发生轻度低温[9]。由于在手术中人体温度调节系统受到麻醉的抑制、手术室温度低、体腔暴露和输入低温液体的影响,中心体温在全身麻醉的第1个小时将降低1.001.50 [10]。而婴幼儿体温调节中枢发育不完善,有效调节和保持恒温能力差,加之全身麻醉通过中枢和外周作用而削弱机体的体温调节作用,故在术中婴幼儿低体温的发生率更高。本次研究发现:观察组由于采取了有效的保暖措施,手术前后体温变化不明显;对照组术后体温均低于36.00 ℃,手术前后比较,差异具有显著性意义(P<0.01)。轻度低温在某些时候对机体可能是有益的(低灌注时的器官保护)[9],但多数情况下是一种不良刺激,机体会作出一系列应激反应,对人体生理功能和术后影响很大。为了促进婴幼儿腹部手术安全,应该重?#37038;?#26415;期间的体温监测,除非低温作为其特殊的指征,术中体温应维持在36.00 ℃以上[7]

    3体温对腹部手术婴幼儿凝血功能及出血量的影响结果显示,观察组手术前后各项凝血指标无明显变化,而对照组手术前后各项凝血指标变化明显,PLTFBG明显下降,其他指标明显升高(均P<0.01);两组患儿术中出血量比较,差异有显著性意义(P<0.01)。根据结果分析可以认为,手术因素造成的低体温使凝血酶及血小板功能和活性有所降低,血液?#25345;?#24230;下降,从而使术中失血量增加。以往的研究结果亦表明?#21621;?#24230;低体温可使血小板功能降低,凝聚功能受损,抑制凝血级联反应[7],降低凝血物质活性,激活纤溶系?#24120;?#20351;血液?#25345;?#24230;下降,明显增加术中失血量。血小板减少症、凝血症和广泛性血管内凝血是低体温潜在的并发症[910],与本次研究结果一致。

    本研究结果表明,维持手术室温在25.00 ℃左右,术中对患儿躯体采取保暖措施,液体和血液加温输入,冲洗液采用温盐水,使用经温盐水浸泡过的敷料等可预防术中低体温的发生。有研究表明将静脉输注的液体加温至37.00 ℃,输液加温器与充气升温毯?#40644;?#20351;用可有效地维持正常体温[10],与本研究结果一致。进一步证实?#23435;?#26415;期低体温是可?#21592;?#20813;的,而有效的保温干预可维护婴幼儿的凝血功能,减少出血量。

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