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加温输液在神经外科手术中对脑代谢影响的观察

作者:徐鹏 黄丽君 刘纯艳来源:天津?#35874;?#28246;医院,天津300060;天 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月22日 15:46
     体温是人体主要生命体征之一,正常体温的维持对于维持人体各项功能至关重要。近年来,随着监测技术的提高,人们在临床工作中越来越关注体温这项指征,关注术中低体温对患者的危害。本研?#23458;?#36807;比较在全身麻醉手术下进行神经外科手术中给予常温及加温输液对患者脑代谢方面的影响,来评价这两种给液方式在神经外科手术过程中应用的利弊。
1临床资料
1.1自2004年5月至2004年12月依据病例纳入及排出标准筛选病例共60例,其中男37例,女23例,年龄18~65岁,平均47.89岁。脑膜瘤14例,胶质瘤46例?#27426;?#21494;占位23例,颞叶占位12例,顶叶占位12例,其他部位占位13例。将患者随机分为加温输液组和非加温输液组,每组各30例。
1.2病例纳入标准ASA分级I~Ⅱ级,无明显心、肺、肝、肾功能障碍;年龄18~65岁;手术时间3~4 h(从切开皮肤至关闭伤口的时间);基础体温(腋温)36~37。C。
2方法
2.1加温输液组患者术中使用的静脉输注液体及冲洗液均加温至37。C。
2.2非加温输液组患者术中使用室温液体静脉输液及冲洗(22~24。c)。
2.3监测指标,于麻醉诱导后、术中1 h、术中2 h、术中3 h及术后即刻分别取桡动脉及颈内动脉血测定动脉血乳酸(AL)和劲内静脉血乳酸(VL),并计算脑酸产生量(ADVL)=AL—VLl。
2.4两组患者术中输注液体均为0.9%氯化钠,输注部位为踝静脉。
3结果
两组患者AL、VL、ADVL测量结果见表1。
非加温输液组于术中3 h、术后即刻AL明显高
于加温输液组(P<0.05);非加温输液组于术中2 h
至术后即刻VL及ADVL明显高于加温输液组(P<
0.05)。
表1 两组患者脑氧供需平衡的变化(x±s)
 

        

乳酸含量

组别

麻醉诱导后

术中1h

术中2h

术中3h

术后即刻

AL/(mmol/L)

加温输液组

1.32±0.22

2.41±0.32

3.53±0.34

3.68±0.42

3.48±0.17

非加温输液组

1.36±0.22

2.52±0.27

3.59±0.15

3.89±0.12

3.65±0.29

t

0.704

1.439

0.885

2.63

2.77

VL(mmol/L)

加温输液组

1.34±0.18

2.68±0.34

4.61±0.21

5.63±0.28

5.12±0.27

非加温输液组

1.59±0.14

2.80±0.42

4.93±0.25

6.38±0.24

5.43±0.61

t

6.00

1.217

5.369

11.144

2.545

ADVL(mmol/L)

加温输液组

0.22±0.09

0.26±0.07

1.28±0.05

1.81±0.06

2.14±0.04

非加温输液组

0.24±0.15

0.28±0.12

1.42±0.19

2.47±0.12

2.18±0.09

t

0.627

0.789

3.90

26.94

2.22

 
注: P<0.05一P<0.01 P<0.001
4讨论
    手术过程中应用传统方法输液使患者输人大量与手术间?#20219;?#30340;液体,起到了“冷稀释”作用_3],造成患者出?#20540;?#20307;温而影响凝血功能,而轻度体温降低可
使循环血中血小板数减少、降低血小板功能,降低凝血因子的活性,并且激活血纤维蛋白溶解作用系统,从而导致出血时间延长,出血量增加;?#29616;?#20302;温可导致DIC。此外,手术中所用麻醉剂均影响体温调节,再?#30001;?#25163;术?#19994;?#28201;环境、开放体腔、静脉输液和输血均导致患者出?#20540;?#20307;温。
   全麻手术中乳酸变化明显,乳酸增高?#33041;?#22240;为组织氧合障碍(低氧和组织灌注不足)和丙酮酸增多(代谢高度异常或输糖)。?#37096;?#22240;应激反应而导致末梢组织和脏器灌注不足,相对氧供不足而使血乳酸增高 。乳酸是葡萄糖无氧酵解的产物,氧供不足时大量产生,丙酮酸转变为乳酸在缺氧的脑组织含量明显减少甚至耗竭,乳酸的堆积导致细胞内的酸中毒,PH降低亦加重脑细胞缺氧,因此乳酸中毒是神经细胞不
可逆损害的重要原因之一。不完全性脑缺氧、缺血更容易导致脑组织细胞生理生化和形态结构的破坏。颅脑手术使脑组织长期暴露于空气中,脑表面水份蒸
发,会使得血流量降低、外周血管收缩、血管痉?#21361;?#33041;组织血液灌注不足,机体所需要的大部分能量只能从无氧酵解获得,而无氧酵解可导致乳酸堆积,发生乳
酸血症,造成脑组织损伤。
   正常脑代谢?#35272;?#20110;有氧糖代谢,脑氧供应充足,脑细胞乳酸净生成量应为零,氧供不足,则发生无氧代谢,乳酸净生成量增加 。人脑血液回流主要通过颈内静脉,因此通过颈内静脉球部乳酸值可了解脑代谢情况,而ADVL可?#20174;?#33041;组织乳酸净生成量,从而?#20174;?#33041;氧供需平衡。本研究结果显示,加温输液组术中2 h至术后即刻颈内静脉球部血乳酸值与非加温输液组有明显差异(P<0.05),明显低于非加温输液组。同时,动脉和颈内静脉血乳酸量均明显增加,且ADVL逐步升高,表明手术期间存在脑氧供需失衡其中非加温输液组在术中2 h至术后即刻,动脉血乳酸明显高于加温输液组,且ADVL明显增加,提示非加温输液组全身无氧代谢高于加温输液组。加温输液使葡萄糖利用率增加,葡萄糖的有氧代谢率增加,从而减少乳酸的生成;血流加快,减少葡萄糖无氧酵解生成的乳酸的堆积,从而减少对神经元的损害。
     由此可见,围手术期患者应用加温液体输液通过
人体正常代谢调节,可保障脑组织的有氧代谢。
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(2o07—02—02收稿,2O07—04—02修回)

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