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加温输液对子宫全切术患者的影响

作者:赵素敏来源:护理园地 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月15日 13:57
    患者在手术过程中,可有多种因素造成低体温。其中静脉输注大量低温体液是手术中患者下降的主要原因之一。我们在妇科手术中应用了加温输液的方法,并就加温输液对手术中发生寒战及伤口愈合的影响进行?#25628;?#31350;,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组58例患者均为择期子宫全切手术,年龄40~59岁,平均年龄54岁。术前体温正常,常规行硬膜外阻滞麻醉,手术时间2~2.5 h。
1.2 方法将患者随机分为2组,加温组29例,室温组29例。维持手术间温度22~25℃ 。开放?#29616;?#38745;脉通路,输注生理盐水液体,第1小时滴速为80滴/min,之后根据血压及失血量调整滴速。平均输入液体量为2 000 ml。加温组:使用电热恒温箱,将液体加温至37℃。常规对患者进行保温的情况下,给患者输入加温至37℃的液体。室温组:在相同条件下,输入23℃的室温体液。术中严密观察患者,及时记录患者对寒战的自觉症状及出现时间、?#20013;?#26102;问。对加温组、室温组患者进行?#32454;?#32454;致的护理以去除感染、营养等因素对伤口愈合率的影响,认真记录2组患者伤口一期愈合情况。
1.3 统计学分析计数资料采用 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术中患者发生寒战统计加温组寒战发生率明显低于室温组,而且加温组发生寒战?#20013;?#26102;间明显少于室温组,2组比较,差异有显性性(P<0.01)。2组患者输液总量、输液速度之间差异无显著性(P>0.05),见表1。
表1 手术中患者发生寒战统计

组别

例数

发生寒战

未发生寒战

例数

发生率

发生时间

?#20013;?#26102;间

例数

未发生率

%

min

min

%

加温组

29

1

3.45

15

5

28

86.55

室温组

29

6

20.68

15.45

15.3

23

79.32

注:与室温组比较, P<0.01
2.2 术后伤口愈合情况 2组患者在术后都给与?#32454;?#32454;致的护理并加强营养。加温组中一期愈合率明显高于室温组,2组差异也有显著性(P <0.01)。见表2。
表2 手术后伤口愈合情况 例(%)

组别

例数

一期愈合

二期愈合

加温组

29

28(96.55)

19(3.45

是温州

29

24(82.76)

5(17.24)

注:与室温组比较, P <0.01
3 讨论
3.1 机体的体温调节中枢通过化学方式产热,并通过物理方式散热,?#21592;?#25345;体温的恒定。正常情况下机体产热与散热保持动态平衡,但是在手术中由于患者输入大量低于体温的液体,通过传导的方式被冷稀释血液随血液循环运?#26800;?#20840;身,使体温下降,以致交感神经兴奋,毛细血管收缩,甚至出现寒战。寒战可引起产热量增加,同时肾上腺素、甲状腺素等分泌增加,代谢增强,?#24425;?#20135;热增加,过多的消耗机体的能量,使机体由于手术造成的应激状态进一步加剧。?#27604;?#20307;滴人加温的液体时,机体以吸热的正效应方式活动,减少或避免“冷稀释”作用,?#21592;?#25345;热的平衡,保证机体体温维持在发生寒战的阈值之上。因此输入加温液体可以有效地减少术中寒战的发生。
3.2 伤口愈合是通过吞噬细胞、白细胞对坏死组织清除,原发细胞增生、胶原纤维形成以及伤口?#27631;?#25910;缩来完成的。有研究表明,术中低体温可以引起抑制白细胞的活性、降低吞噬细胞的能力,延长胶原纤维的转化及粘附时间,导致局部组织增生
减慢,机体的抵抗力下降,伤口愈合时间延长、局部及全身发生感染的机会增加。由于加温输液对控制手术中患者体温下降有一定的作用而且可?#21592;?#25345;白细胞及吞噬细胞的生物学活性,维持体内各种酶活性,保证血液循环的正常运行,从而增强机
体对手术创伤的应激能力,降低感染率,加快切口的愈合。
3.3 通过本项研究,我们可以初步探明加温输液对实行子宫全切术患者有着积极的影响,加温输液作为保持术中患者体温的一项措施可以降低术中寒战的发生,并大大地提高患者切口一期愈合率。操作简便易行,深得手术患者的欢迎。
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