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恒温水浴加温输液在烧伤休克 复苏补液中的应用

作者:朱毅邢溢庆高志刚刘群来源:天津市第四医院烧伤整形科,天津市烧伤研究 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月13日 09:29
   大面积烧伤患者,由于皮肤的大范围损毁,广泛体液渗出,体液水分的?#29616;?#20002;失带走大量的热能,导致患者能量消耗,体温降低,感觉极?#32676;?#20919;并引发寒?#20581;?#30001;此造成一系列与烧伤休克相关的病理生理反应,?#29616;?#23041;胁烧伤患者的生命。我院自2003年1月至2005年6?#24405;洌?#23545;20例大面积烧伤患者在休克复苏补液中应用恒温水浴加温输液,取得良好疗效。
、材料与方法
1.临床资料2003年1月至2005 6?#24405;洌?#28903;伤ICU收治烧伤面积40% 90%大面积烧伤患者20例,男16例,女4例;年龄13—59岁,平均年龄31.7土14.3岁;平均烧伤面积65.8%土17.2%。休克期?#37038;?#24658;温水浴加温输液,为A组。随机选取2002年20例与A组患者?#21592;稹?#24180;龄及烧伤面积具有可比性的大面积烧伤患者,作为B组,均未?#37038;?#24658;温水浴加温输液,进行对照研究。
2.方法休克复苏:患者人院后,立?#27425;?#20854;建立有效静脉通路,常规室内保温,远红外烤灯照射创面,多功能心电监护仪监护患者生命体征。A组患者,除采用上述常规处理外,立即用电子恒温水浴箱水浴加温复苏液体,使液体尽快升温至37% 土
0.5℃。如成批患者人院,多台恒温水浴箱同时工作,保证抢救及时进行。
3.监测操作中监测以下项目:(1)采用双温度计监测水浴箱液体温度。尽管有电子温度显示,为避免电子仪器失灵,控温失败?#22836;?#27490;单温度计损坏影响温度监测。(2)每小时监测患者体温、心率和尿量。
4.比较分析比较A、B两组患者?#21592;穡?#24180;龄和烧伤面积,以及人院时的室温,再比较?#37038;?#19981;同输液方法患者体温、心率、尿量有无差异。数据用均数土标准差表示,进行统计检验,以P<O.05作为差异有显著意义。
二、结果
1.两组患者?#21592;穡?#24180;龄和烧伤面积,以及人院时的室温比较,均为P>O.05,差异无显著?#28020;?#35265;表1。
表1 两组患者临床资料的比较

分组

年龄(岁)

?#21592;穡?#30007;/女)

烧伤面积(%)

室温(℃)

A组

31.7±14.3

16/4

65.8±17.2

34±1.2

B 组

30.9±15.6

16/4

64.1±18.1

30.8±1.5

 
2.两组患者体温、心率和尿量比较,A组对体温降低的反应低于B组,差异有显著意义。见表2。
表2 两组患者体温、心率、尿量的比较

分组

时间

体温℃

心率bpm

尿量ml/hr

A组

1st24hr

36.85±0.26°

98.7±10.4°

72.3±11.0°

2nd24hr

37.22±0.17°

97.8±10.9°

79.8±10.2

B组

1st24hr

35.83±0.46

113.2±13.3

60.0±13.9

2nd24hr

36.01±0.62

110.3±12.4

70.9±12.1

注:P<0.05

三、讨论
1.?#29616;?#28903;伤和低体温的关系 大面积烧伤患者,烧伤早期体液大量渗出,水分的丢失带走大量的热能,体温降低。休克复苏补液中输人大量低于36%的液体,也导致体温降低。同?#20445;?#28903;伤早期机体产生热量减少,?#24425;?#20307;温下降。体温降低对机体将产生明显的影响。低体温可直接损害免疫功能,并减少多核粒细胞移动,减少皮肤供血供氧,降低机体对烧伤创面感染的抵抗力;体温降低减少循环中血小板,激活
纤溶系?#24120;?#23548;致凝血障碍。寒战增加氧耗量,导致组织高代谢反应,进一步加重休克,引发全身炎症反应综合征。近年研究表明,低温还可使药物代谢变慢,中枢神经系统迟钝,延长住ICU时间,明显增加创伤患者病死率。因此,对于烧伤休克期的体温下降,在治疗上应引起足够的重视。
    在大面积烧伤患者早期的治疗中,早已重视了对体温的维持,采取了许多方法,如保持室内温度在30% ~34%,为患者使用烤灯或远红外治疗仪,热风机,空气悬浮床以及清?#24202;?#20316;中使用温水等等。但上述方法都未能迅速使患者达到令人满意的37%的核心温度,也未能改善因低体温造成的不良反应和变化。通过借鉴了新生儿科I2],心脏外科的经验,应用恒温水浴法使液体温度增加到37%后静脉输入,既避免了大量低温液体输入的降低体温作用,又在一定程度上起到了提高体温的作用。同?#20445;?#19982;体温相同的液体的输入对于维持血管的紧张?#32676;?#28183;?#24863;裕?#20445;护器官和组织内环境的稳定也起着重要作用。
    其他专业用于液体加温的方法有多种,比如输液加温套袖,电子加温仪等13]。但大面积烧伤患者的休克复苏有其特殊性,即输液量大,输液速度快,常见24h静脉输液15 O00ml以上,早期每小时输液速度达2 O00ml。一旦有成批烧伤抢救,输液量更是惊人,上述加温方法?#23545;?#19981;能满足抢救需要。这就需要寻找一种简便,快捷、经济、安全的液体加温方法。采用恒温水浴箱加温液体完全可达到上述要求。多台
水浴箱同时应用尤其适用于成批?#29616;?#28903;伤的抢?#21462;?span style="font-size: 12pt;">而且由于液体输入快,并不会出现加温后输入过程中液体温度下降的情况。因此,该方法尤其适用于烧伤患者的抢?#21462;?#22312;应用中取得了良好的效果。
参考文献:
1 卿恩明,赵文度,王勇学.麻醉与体温降低.2003年中华医
学会麻醉学术年会知识更新讲座,288—29 1.
【21 凌琪娴,崔文贤.输液加温仪在新生儿手术中的应用.中国
医刊,2001,07,O1,36(7):34—35.
[3] 张卉萍.四种输液液体加温方法的评估.国外医学·护理学
分册,1996,05,26,15(3):123.
『4] 崔洪艳,姜春玲.加温的盐水或血液经过输液管后不一定
能保证理想的温度.国外医学·护理学分册,2002,08,08,21
(8):389~390.
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该资讯的关键词为:恒温水浴;加温输液;烧伤休克;复苏 

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