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加温输液对乳癌根治术病人出凝血机制的影响

作者:陈光华来?#30679;?/em>西安交通大学第二医院 护理部凇验科 术室 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月12日 11:24
   手术中低体温可增加病人的术中出血量,而维持病人的体温正常或稍高可减少术中、术后出血和输血口] 1999年1月至200O年12月我院对8O铡乳癌根治术病人,应用不同温度输液,并对其术中、术后出血量和凝血机制变化进行?#25628;?#31350;,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
   8O例均为女性,年龄35~50岁.平均蚰.0岁体重45~65 kg,平均59 kg。均无心血管及呼吸系统疾病。平均动脉压97 mmHg(1 mmHg一0.1 33kPa),心率78次/rain,体温36.4~37.3 C。未经过肿瘤化疗、放疗,朱使用止血药物并避免月经期手术。8O倒均为国际抗癌联盟TNM 分期法确诊的中期(T N。Mo)乳癌病人 8O铡病?#21496;?#30001;同一组手术医生施行手术。随机分为观察组和对照组各4O倒,两组在年龄、体重 耐受性、心理状态等方面比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。
1. 2 方法
   维持手术问室温22~24℃ ,术前将术中所用纱?#21152;?#22825;平称重标化,常规行静脉复合全身麻醉后肛门放置测温探头,开放肢体静脉通路,术中输血均为库血(库存3~7 d)。
   观察组:使用的复方氯化钠溶液于术前晚放人38C恒温箱,使输人溃体温度接近体温;手术中输液时输?#28009;?#31649;道通过42℃的AsTOTHERM plus
温控仪(德国史蒂朗电子有限公司生产),液体输人体内时的温?#20219;?7~38℃ ,输入速?#20219;?O~15 ml/(kg·h),并根据血压和失血量调整输液速度。病人手术床上铺电热保温毯,腹部以下部位盖保温毯(调节温度35~36℃),手术中使病人肛温维持在36~37℃(平均36.5℃)。对照组;在室温下输液,液体温?#20219;?0~21℃,输入速度同观察组。床上来铺电热保温毯。观察项目:麻醉前(术前)和手术结束(术后)分
别记录两组病人体温变化及手术中失血量、输血量。测定血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PT )、纤维蛋白原含量(FIB)和部分凝血活酶时(APTT)。
2 结果
2.1 两组病人手术前后体温变化
见表1。
表1 两组病人手术前后体温变化 X平均值 

组别

例数

麻醉前

术毕

术后2h

对照组

40

36.7

35.0

35.9

观察组

40

36.7

36.5

36.9

与对照组对应项比较 P<0.05
2.2 两组病人术中出血、输血量比较
见表2。
表2 两组病人术中出血、输血量比较 ,ml,平均值土S

组别

例数

出血量

输血量

对照组

40

965.4±112.6

450±125.4

观察组

40

675.3±106.5

400±135.7

2.3 两组病人术前、术后凝血项目测定值比较
见表3。
表3 两组病人术前、术岳凝血项目测定值比较,平均值土S

组别

例数

PLT(x10°/L)

PT(s)

PT%

FIBg/L

APTT(g)

术前

术后

术前

术后

术前

术后

术前

术后

术前

术后

对照组

40

125±7.0

86±6.0

14.7±1.7

16.3±1.8

102.0±6.0

71.0±3.0

2.8±0.1

1.8±0.1

28.0±1.0

37.0±2.0

观察组

40

128±8.0

106±5.0

13.7±1.5

14.3±1.5

107.0±6.0

85.0±5.0

2.8±0.1

2.4±1.0

30.0±1.0

32.0±3.0

与对照组比较 P<0.05
3 讨论
3.I
    输人低温液体是导致体温下降的主要原因表1示。对照组病人术毕和术后2 h体温较观察组病人低1~1.5℃ ,两组比较,差异有显著性意义(P<O.05)。术中输入大量低温液体,手术中脏器长时间暴露,麻醉药物对体温调节中枢的抑制,均使
术中热量丧失而导致病人体温降低 此外,病人在手术室室温条件下,身体的暴露、大面积皮肤消毒时消毒液挥发带走热量亦可使病人体温降低。表1结果说明,大量输入低温{燕体是导致体温下降的主要原因。
3.2
   低温可影响凝血机制病人在低温状态下,即较正常体温低1。5℃左右时增?#37038;?#26415;中出血主要有以下途径:血小板功能受损;内源性和外源性凝血因子的减少和纤溶?#33322;?/span>即机体在低温状态下?#29616;?#24433;响血小板功能。使血小板粘附功能和聚集功能下降0],并增加机体内组织纤溶酶原激插物(t—PA)含量而导致出血增加。表2示,手术结束?#20445;?#35266;察组较对照组平均出血量减少290 ml。尽管两组均犄入了液体,但对照组中有23例输血而观察组中仅有7例,两组比较,P<0。01,差异有极显著性意义。表3显示,两组病人手术后PLT值、PT 和FIB含量比较,均P<O.05,差异有显著性意义,符合文献r33报道的结论。病人手术中PT和APTT的测定,尽管有不同程度下降 但无统计学意义 据文献报?#28291;?#20302;温可使内源性和外源性凝血因?#37038;?#21040;损害而致PT和APTT延长 。因此,在病人PT和APTT出现变化时 必须同时注意病人整体凝血因
子的状况与身体中心温度的关系
3.3 护理注意点
   在手术过程中,保持?#23460;?#30340;室温(22~24℃),以保证术中病人体温正常或稍高 可碱少出血和输血。近年来各项临床研究指出,身体的低温状态可以引起心肌缺血性损伤,增加外科病人伤口感染和延长伤口愈合时间 。综上所述,在手术护理中保持病人在术中的体温正常(中心温度>36℃)或稍高是非常必要的。
  参考文献
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