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保温措施对结肠癌根治术患者术中体温的影响

作者:洪华 黄小红 谢小玲 ?#20309;?#20185;来源:(广东省深圳市龙岗中心医院手术室,广东深 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月9日 13:59
   结肠癌根治术患者大多为中老年人,体温自我调节机能较差,麻醉后体温调节受到?#27426;?#31243;度抑制,同时在手术过程中,手术室内环境低温、身体裸露、皮肤消毒、开放体腔、长时间腹腔脏器暴露、使用冷冲洗液以及输注低温液体等,都会使患者散热增加,容易出现围手术期低温。由于围手术期低温可导致寒?#20581;?#20957;血功能障碍、术后渗血和切口感染、心血管意外等并发症,因此,维持患者手术过程中体温恒定是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施。我院2007年1月~2008年6月对4O例结肠癌根治术患
者分别予以综合保温措施及常规体温护理,观察综合保温措施对患者体温的影响。
1 对象与方法
1.1 对象选取4O例ASAI~ Ⅱ级结肠癌根治手术病人,男29例,女11例,年龄41~88岁。患者术前体温正常。手术均采用静脉吸入复合全身麻醉方式,手术时间2~4 h。将患者随机分成保温组和对照组,各2O例(表1)
表1 两组患者一般情况比较(`X±s)

组别

n

?#21592;穡?#30007;/女)

年龄(岁)

体重(kg)

手术时间(h)

保温组

20

15/5

64.5±17.04

47±9.34

3.74±0.82

对照组

20

14/6

59.5±22.32

51±8.26

4.05±0.68

两组比较,P>0.05
 
1.2 方法对保温组患者采取综合保温措施,术中使用38。C热盐水?#24202;肌?#25975;?#24202;?#25325;、止血及覆盖肠管,并及时更换,以保持?#24202;?#28201;度接近38℃ 。间断性地使用38℃热盐水湿润腹腔,冲洗液亦使用38℃热盐水。对照组患者则按常规操作:用冷盐水?#24202;?#25830;血,未加热盐水冲洗腹腔;保温组病人输液输血均采用Hotline液体加温器,液体输入病人体内时的温?#20219;?7~38℃ ;对照组病人输注液体温度2O~
25 。患者人手术间后使用多功能监护仪?#20013;?#30417;测肛温,并记录入室时、切皮时、术中、术毕肛温。
1.3 统计学处理研究资料采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析,数据用均数±标准差( ±s)表示,组间、组内均数比较采用配对t检验和方差分析。P<O.05有统计学意义。
2 结果(表2)
表2 两组患者术中肛温变化( `X士S,℃)

组别

入室时

切皮时

术中

术毕

保温组

36.39±0.28

36.33±0.20

36.18±0.24

36.27±0.21

对照组

36.42±0.33

36.29±0.32

35.54±0.26

35.17±0.39

  与对照组比较: P<O.05;与入室时比较#P<O.05
 与人室时比较,保温组患者围术期体温平稳,而对照组患者在术中体温下降明显,术中和术毕体温低于入室和切皮时体温,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,保温组手术中、术毕的体温均高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
    围手术期低体温是麻醉和外科手术期间常见的并发症。据Hendolin等[1]报道,术中非人为低温发生率占外科手术病人的50 。在我们的研究中,未采取保温措施的患者在术中多出现了体温下降。体温降低直接损害机体免疫功能,增?#30001;?#21475;感染率,延长住院时间。低温影响凝血功能,增?#37038;?#34880;量,?#29616;?/span>低温可导致DIC。病人中心体温约降低1℃ ,就会出现寒战,使机体耗氧增加,心血管?#20302;?#20379;血需求增加l2],而且低体温使术中与术后交感神经张力增高,外周血管收缩,循环负荷增加。对于中老年心肺功能较差的病人,这是很大的负担。
    造成术中低体温的原因是多方面的,结肠癌根治术患者多为中老年人,体温的自身调节功能差,而全身麻醉后体温调节更?#36164;?#21040;抑制,再?#30001;?#25163;术过程中病人输入大量与手术间?#20219;?#30340;液体,则起到了“冷稀释”作用_3]。本组研究中,保温组所有静脉输液管道?#30001;?#30005;子加温器,输血温度?#32454;?#25484;握,不得超过37~38℃ ,以免破坏血液成分[4],使液体输入病人体内时的温?#20219;?7~38℃ ,有效地阻止了低温液体导致的热量丢失及体温下降,使患者围手术期的体温保持了稳定。
    结肠癌根治手术中,腹腔开放、腹腔器官长时间暴露、腹腔内冲洗时使用室温冲洗液等均?#32929;?#28909;增加,体温降低。使用热盐水?#24202;?#25975;?#24202;?#34880;、覆盖肠管,间断温热盐水湿润腹腔脏器,恒温盐水冲洗腹腔,阻止暴?#23545;?#22120;的散热,可以有效防止体温下降_5],但温盐水浸湿的?#24202;肌?#32433;垫可能在短时间已降?#20004;邮?#23460;温条件,而温盐水冲洗腹腔时会迅速被负压吸走,因此温?#24202;肌?#21152;温的腹腔冲洗液的方法应与其他保温措施联合使用,才能有效预防温度的下降。
参 考 文 献
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该资讯的关键词为:围手术期 低体温 保温措施 护理 

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