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保温干预对全麻妇科手术患者体温的影响

作者:李晓敏 袁晓红 钱红艳来源:护理?#23548;?#19982;研究 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月5日 09:40
  体温是人体重要的生命体征之一,在下丘脑的调节下,身体的产热和散热是动态平衡的,当这一平衡发生紊乱?#20445;?#23601;出现体温异常,给身体带?#24202;?#33391;生理影响,尤其是手术患者。有效维持手术患者体温已成为手术成功,减少手术并发症及促进康复的重要措施之一。本研究对全麻下妇科手术病例采用保温措施,以探讨保温措施的有效性以及对患者体温变化的影响。
l 资料与方法
1.1 临床资料
选择2006年7月~2007年11月间在我院?#37038;?#20840;麻妇科手术患者60例。年龄35—65岁。心功能I一Ⅱ级。体重5O一65 kg,术前实验室检查均在正常范围内,术前体温、脉搏、无创血压、呼吸均正常。将其随机分成保温组和对照组各30例。两组患者年龄、术前体温、脉搏、无创血压、呼吸情况经统计学分析无显著差异,具有可比性。保温组:采用控制室温22— 25℃ ,冲洗液、输注液体、血液和覆盖加温棉被等加热至37℃ ;对照组仅控制室温,覆盖棉被。记录两组患者在手术开始时、60 min、90 min、120 rain 4个时间点的体温变化。
1.2 方法
   常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度,两组均采用气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导完成后查耳温,选择在手术开始时、手术开始后60 rain、90 rain、120 rain 4个时间点观察体温变化。对照组常规皮肤消毒后铺无菌单,?#24202;?#21462;任
何特殊保温措施。保温组采用了保温措施,用棉被下肢保暖,?#29616;?#21450;胸部用自制肩垫保暖(棉?#24739;?#32937;垫置婴儿复温床预热至37℃备用),输?#21644;?#36335;采用加温器,腹腔冲洗生理盐水采用恒温箱控制的37℃温盐水。
1.3 统计学处理
组间比较采用t检验;组内比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果(表1)
  对照组患者随着手术的进行,体温逐渐下降,组内比较差异有显著性意义(P<0.05);保温组患者随着手术的进行,体温保持相对稳定,组内比较差异无显著性意义;随手术时间延长,对照组体温逐渐下降,保温组体温较为稳定,在手术进行90 min、120 min两组间比较差异均有显著性意义(P<0.05)。
表1 两组患者体温变化情况 (x±S,℃)
组别例数手术开始时手术60min 手术90min 手术120rain

组别

例数

手术开始时

手术60min

手术90min

手术120min

保温组

30

36.53±0.20

36.49±0.17

36.45±0.17

36.43±0.19

对照组

30

36.49±0.20

36.47±0.15

36.21±0.21

35.92±0.16

t值

-

0.002

0.016

1.818

1.699

P值

-

>0.05

>0.05

<0.05

<0.05

 
注: 组间比较有差异有显著性意义(尸<0.05);对照组组内比较差异有显著性意义(P<0.05);保温组组内比较差异无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
  正常体温的维持对人体脏器功能的正常代谢和生理功能的稳定有重要意义。手术期间,由于麻醉药物的作用、手术室内环境低温、皮肤消毒、开放体腔,以及使用冷的灌注液和冲洗液等,使手术患者散热增加,体温下降,从而增?#37038;?#26415;风险,影响术后恢复。采用有效的保温措施是保证麻醉顺利、手术成功、减少术后并发症的重要条件。本文资料显示:不采用保温措施情况下,随着手术的进行患者体温逐渐下降,白手术第90 rain开始,患者的体温与麻醉前比较有显著性差异;保温组患者体温保持恒定,不同时间段比较无显著性差异;说明保温措施能有效维持患者术中体温的恒定。手术期体温下降对患者最常见的危害是寒战,文献报道其发生率为5% 一65% ?。而寒战引起的肌肉活动,使耗氧量增加至正常体温时的8倍,?#36164;?#24515;脏病患者出?#20013;?#24459;失常、心肌缺血 J。其次,术中低温可导致血小板减少,并抑制其功能,降低凝血物质活性,激活血纤维蛋白溶解作用系?#24120;?#20174;而导致出血时间延长;?#29616;?#20302;温可导致?#33268;?#24615;血管内凝血。另外,术中低温可能导致患者切口感染几率增加和心血管功能异常,低体温可直接减弱机体的免疫功能,抑制蛋白质的消耗
和胶原合成,减少皮肤血流量,减少组织的氧供,这些均可使患者对手术切口感染的抵抗力降低,增加术后切口感染率。文献报道在大肠手术期间发生低温的患者切口感染率增加3倍,住院时问延长20 d左右” ;低温可引发交感神经兴奋,导
致去甲肾上腺素水平增加100% ~700%和整个系统性血管收缩,文献报道低温导致的围手术期心血管 良?#24405;?#21457;生率增加了300%  。
  低体温是麻醉与手术中最常见的体温失调,医务人员对体温降低带来的?#29616;?#21518;果未予充分认识,因此要加强对医务人员的手术期的体温管理重要性的教育,使体温监测成为术中常规监测项目,对于早期发现低体温,预防低温并发症是十分重的。低体温对手术患者的危害非常大,为了提高围手术期患者安全,减少术后并发症和病死率,手术期间采取综合保温措施非常重要。(1)保持温暖的环?#24120;?2)术中加
强覆盏,包裹暴露肢体,肩垫保护肩部和胸部,盖?#24739;?#28201;,避免不必要的暴露;(3)暴露的浆膜面用热盐水遮盖,用温盐水冲洗腹腔;(4)对静脉输注的液体或血液进行加温;(5)在外科医师的配合下,减少术野的体热丢失。采取上述综合保
温措施后可有效地维持患者的体温恒定,防止低温并发症的发生。
参考文献
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2001,23(7):539.
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[4】黄?#27490;?译).保持围手术期体温正常[J】.英国医学杂志中文
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所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:保温措施;全麻;护理 

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