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变温毯在小儿外科手术中的应用体会

作者:吉琦来源:蚌埠医学院学报 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年6月2日 15:18
目前,随着t],JLJ'P科手术的发展,时间>1 h的tl,,JL手术越来越多。由于患儿年龄小,体表面积相对较大,皮肤较薄弱易散热,体温调节中枢发育不完善,若不注意对体温的维持,易致低体温,而产生不良影响。在手术护理中变温毯的应用越来越多,该法操作简便易行,用于术中辅助变温,保护重要脏器(如心、脑、肾)。我院采用变温?#20309;?#25345;术中体温,取得满意效果,现作总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2003年8月~2006年8月在我院手术室手术患者,手术历时1~3.5 h,共89例,年龄3~11岁,术前体温正常。手术种类包括血管瘤、畸胎瘤切除术,脑脊膜膨出修补术,甲舌管囊肿切除术,先天性髋关节脱位切开复位术,巨结肠根治术?#21462;?#38543;机分为观察组和对照组,观察组47例,男22例,女25例;对照组42例,男21例,女21例。
1.2 麻醉与监测患儿术前肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠,氯胺酮肌肉注射作基础麻醉,麻醉以 一羟丁酸钠、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵诱?#35745;?#31649;插管,控制呼吸14—22次/分,氧流量0.5~1 L/min,吸入恩氟烷,术中间断推注芬太尼,监测患儿的心电?#32908;?/span>血压、动脉血氧饱和度。手术室温度均保持在24—26℃ ,湿度保持在50% ~60%。
1.3 护理观察组与对照组均注意术前麻醉穿刺、输液及准备工作时的保温护理,术野消毒后,尽快铺无菌巾,减少肢体暴露时间。观察组给予常规护理加用变温毯,变温毯的具体操作根据患儿具体情况。患儿入?#20202;?5 rain打开变温毯主机,将水温调至(40 4-1.3)℃ ,毯面温度调至(38.2 4-0.4)℃ ,术中如有特殊,随时调节水温和毯面温度,手术完?#19979;?#37257;苏醒后关闭。对照组行常规护理,用直肠温度作为
观察体温的指标,正常为35.5—37.5℃。
1.4 监测指标两组手术结束时体温,术后3天内院内并发症(上呼吸?#26639;腥尽?#32954;炎、腹泻),术后1周内的食欲、精神面貌(与术前比较,由家长评分)。院内并发症的诊断由相关诊断标准判断,术后I周内的食欲、精神面貌分好、中、差三个层次。
1.5 统计学方法采用 t’检验、X2检验和秩和检验。
2 结果
观察组手术结束时体温明显高于对照组(P<
0.O1),患儿家属满意度增加(P<0.05)(见表1)。
表1 两组监测指标比较

分组

n

手术结束时体温(℃)

并发症

满意度

观察组

47

36.6±1.1

2

41

4

2

对照组

42

35.0±0.6

5

27

9

6

t’

-

8.64

0.89°

2.54

p

-

<0.01

>0.05

<0.05

*示uc 值;△示X2
3 讨论
在施行外科手术的患儿中,约50% 一70% 出现轻度低温。t]~JL因其发育及组织特点,在低温、低湿的条件下采用全麻,长时间手术易引起低体温,甚至是极低体温,一旦发生后果?#29616;亍?/span>
   小儿保持体温稳定性的能力比成人差,尤其是在麻醉时对体温控制能力下降,不能通过增加氧消耗产热,因而会影响心率、呼吸、血压?#21462;?#20877;?#30001;?#20307;表面积相对较成人大,室温低,输液、输入库存血等其它因素,致使手术时体温下降?。thJL术中低体温对机体有诸多不利影响,当体温下降至一定程度
时,心率、心排血量及平均动脉压均下降,外周血管收缩,易掩盖机体血容量不足状况 。低体温还可导致呼吸抑制、缺氧,减少肾血流量,并影响水电解质及酸碱平衡 ,损害免疫功能,降低患儿对手术切口感染的抵抗力 。造成小儿手术失败,增加术后管理困难,故应充分重视体温的连续监测和保温措施。
    变温毯可通过接触体表来改善体温及末?#26131;?#32455;灌注,使体温趋于正常。患儿体温极?#36164;?#22806;界因素影响。本研究观察组患儿手术结束时体温高于对照组,?#21307;?#31283;定,术后并发症也明显低于对照组,观察组的患儿术后精神、饮食等也明显好于对照组。因此护理时可?#24202;?#21516;年龄、病情、手术需要适当调节变温?#20309;?#24230;,使之达到最佳效果。对于长时间手术的患儿更能发挥优势。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Shorrab AA,E1-Sawy ME,Othman MM,et a1.Prevention of
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所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:小儿外学;体温调节;变温毯 

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