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保温措施对胸科手术麻醉恢复期患者低温和 寒战的影响

作者:马聪嫒 胡 玲 张腊大 刘丽华来源:中国人民解放军458医院 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年5月27日 09:16
大手术病人低体温的发生率为50% ~60% ,低温对大手术患者的危害,愈来愈受重视uj,本研究采用综合保温措施对在全麻下胸科手术麻醉恢复期低温、寒战发生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
普胸手术患者60例,ASA I~Ⅱ级。采用随机数字表将患者随机分为两组,每组30例,给予保温措施为保温组,未作特殊处理为常温组。
1.2 术中综合保温措施
① 患者进入手术间前1 h预先把室温调至26~28~C,手术开始后将室温恒定在20~22℃至手术结束。② 用温盐水(35~4o℃)?#24202;?#35206;盖暴露的内脏。③所有静脉输液管道接上电子加温器,温度调至37~40~C,输血温度?#32454;?#25484;握,不得超过37~38~C,以免破坏血液成分 j。④ 灌注液、冲洗液、消毒剂等加温37℃ 。常温组未作特殊处理。
1.3 观察指标
以多功能监测仪观察并记录患者生命体征;麻醉插管后体温探?#20998;?#20837;患者鼻腔,动态监测术中体温,记录两组患者人手术室时、麻醉后30 min、手术结束即刻的体温变化;寒战发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件行方差分析,采用t检验和 检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、手术时间、输液量、输血?#24247;?#24773;况具有可比性,见表1。两组患者体温变化及比较,保温组在术中保持较稳定的体温,常温组术中及术后与入室基础体温比较有显著性差异(P<0.05),见表2。寒战发生率保温组寒战2人(6.7%),常温组5人(16.7%),具显著性差异(P<0.05)。

表1 两组患者一般情况比较(x() ±s.n=3)

组别

年龄(岁)

?#21592;穡?#30007;/女)

手术时间(min

输液量(ml

输血量(ml

保温组

46.5±12.8

19/11

153±56

2015±354

552±210

常温组

48.5±13.7

17/13

164±46

2026±401

610±250

表2 两组患者体温比较(x ±s.℃)

组别

入室时

麻醉后30min

术毕

保温组

36.8±0.4

37.0±0.5

37.2±0.5

常温组

36.8±0.4

35.7±0.5

35.7±0.5

注: 与入室基础体温比较.P<O.055
3 讨论
3.1 低温的危害
人体需要保持体温恒定,以维持正常代谢的需要。机体通过体温调节?#20302;?#20351;产热及散热保持动态平衡,从而维持中心体温在(37.0 4-0.4)oC,?#27426;?#22312;围手术期,人体温度调节受到麻醉药的抑制和病人暴露于冷环境下,使病人处于?#24674;?/span>低温状态,即中心温度<35~C,也称之为低温征 J。研究显示,术中低温可影响麻醉药的体内清除过程,延长其作用时间,术后清醒延迟,凝血功能障碍,危重病人心脏意外?#24405;?#22686;多,伤口感染,住院日延长等,术后24~36℃ 的低体温导致机体代谢显著速而出现寒战,能量消耗高达正常体温的8倍,使因手术而衰竭的患者能量进一步大量消耗 。本观察结果:保温组由于采用了有效的保温干预,手术期间体温变化不明显?#27426;?#24120;温组体温<35~C者明显增多,术中及术后与入室基础体温比较有显著性差异,寒战的发生率明显增加。
3.2 护理对策
① 手术室温度环?#24120;?#25163;术室温度一般控制在20~22℃ J,但对全身裸露的患者是冷环境。患者进入手术室后,开始手术前,由于患者全身裸露、?#30001;?#28040;毒液蒸发带走患者一部分热量,20~22~C的温度环?#24120;?#24739;者会?#26800;?#20840;身发冷。保温措施:患者进入手术间前1 h预先把室温调至26~28℃ ,相对湿度60% ~70%为宜,以患者不?#26800;?#20919;及舒适为度。?#25506;?#21518;,再调节室温至20~22℃至手术结束。
②术中患者体腔暴的大手术,如开胸手术或剖腹探查手术,切口较长,体腔暴露面积大,暴露时间较长,散失体热较多。护士在不影响手术野的情况下,用温盐水?#24202;?#35206;盖暴露的内脏,温盐水以手背试温不感觉烫为度,一般在35~4o℃ ,这不仅直接保温,而且减少了由于体液蒸发而丢失的热量。
③术中输入大量与室温等同温度的液体或输血,每升冷晶体液使体温下降0.25℃ ,2单位4℃血液使体温降低0.5℃ l J,因此,所有静脉输液管道?#30001;?#30005;子加温器,温度调至37~4o℃ ,输血温度?#32454;?#25484;握,不得超过37~38~C,以免破坏血液成分。
④灌注液、冲洗液、消毒剂等加温37℃。此外,还可采取其他保温措施,如加盖无菌敷料,给予暴露肢体以?#20154;?#34955;、电热毯等。
上述综合措施,能有效地维持患者术中及术后正常体温,减少寒战的发生率。寒战不仅增加氧耗量,而且易发生心脏并发症,带来?#27426;?#21361;险,如患者寒战及时报告医师,予以治疗,静注哌替啶、曲马多等效果较好。
参考文献
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该资讯的关键词为:手术输液加温低温寒战 

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