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加温输液对剖宫产患者在手术期间体温的影响

作者:凌丽娟,吴惠平,蔡月英,丁惠莹来源:暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院 浏?#26469;?#25968;: 日期:2018年6月26日 14:15

  剖宫产手术患者手术期间由于各种原因导致热量大量散失,如麻醉、腹腔脏器暴露时间长及手术间的相对低温环境等因素导致体温降低,患者手术伤口感染、凝血功能障碍、心血管并发症、寒战等的发生率增加。本研究拟通过输人加温液体,预防患者发生体温降低及术中寒战,从而减少患者手术危险。

1 临床资料

1.1 一般资料

    本组300例择期剖宫产患者,年龄20~35岁,ASA分级为I~Ⅱ?#19969;?#36275;月妊娠单胎,因头盆不称或社会因素行剖宫产,无?#29616;?#30340;妊娠并发症、合并症,无胎膜早破及宫内感染。300病例随机分为加温输液组(A组)和室温输液组(B组),每组各150例,两组患者的年龄、体重等一般资料经检验差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

组别

例数

年龄

体重(kg)

身高(cm)

体温(℃)

血红蛋白(g/L)

红细胞压积(%)

A组

150

26.5±5.9

69.6±5.6

163.2±6.3

36.5±0.3

11.5±1.3

41.3±2.5

B组

150

27.8±6.5

67.2±6.4

161.4±5.9

36.4±0.

12.1±1.9

40.5±2.

1.2 方法

   所有患者未给术前用药,手术问恒温21 Cc,常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度(SpO:)。输液开始前测定肛温作为基础值,?#20013;?#30417;测肛温,并分别在记录输液后3O、60、90、120 min的肛温值。建立?#29616;?#38745;脉通道。A组使用加温输液器输入加温平衡盐溶液,输?#20309;露?le;36.5 oC,若出现局部过热(>36.5 oC)则自动停机报警;B组则使用普通输液。采用腰硬联合麻醉,经 ,穿刺,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2 mL,经硬膜外腔向头侧致管4 Cm,为防止低血压的发生,患者转为仰卧位时将右髋垫高12 cm,记录阻滞平面、低血压发生率、手术期间寒战情况(0分为寒战,1分为轻度寒战,2分为?#29616;?#32908;肉明显颤抖,3分为躯体明显颤抖)。

1.3 统计学处理

   采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数土标准差(互±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用方差分析,计数资料的比较采用 检验,检验水准OL=0.05。

2 结果

2.1 两组手术情况及术中肛温的比较

   两组手术时间、输液时间差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后阻滞平面分别为T5一T8和T ~T8以下,低血压发生率分别为35%(A组)和37%(B组),差异均无统计学意义(P>0.05)。低血压经加快输液及静脉注射麻黄素注射液后纠正。两组娩出新生儿Apgar's评分,差异亦无统计学意义(P>0.05)。与基础值比较,B组开始输液后90、120 min肛温则明显降低(P<0.05);与A组比较,B组在开始输液后90、120 rain,肛温明显降低(P<0.05)。

见表2。

组别

例数

基础值

开始输液后时间(min)

30

60

90

120

A组

150

36.6±0.3

36.1±0.4

36.4±0.3

36.3±0.3

36.3±0.3

B组

150

36.7±0.3

36.0±0.4

35.9±0.4

35.5±0.50

35.5±0.6

注:与A组比较,P<0.05,组内与基础值比较,▲P<0.05

2.2 两组寒战发生情况的比较

    A组19例(13%)患者发生寒战,其中13例(9%)轻度肌颤,6例(4%)?#29616;?#32908;肉明显颤抖,无一例发生躯体颤?#19969;组65例(43%)发生寒战,其中29例(19%)轻度肌颤,27例(18%)?#29616;?#32908;肉明显颤抖,9例(6%)躯体颤抖,B组寒战发生率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

   寒战为机体骨骼肌的快速节律性收缩,是机体对中心低体温的代偿反应。正常情况下,当机体体温低于下丘脑体温调定点即能诱发骨骼肌寒战,使机体产热增加,以维持正常的体温平衡。Matsukawa等?报道,麻醉后寒战的发生率为5%一65% ,寒战时机体的氧耗为通常情况下的2~5倍,同时二氧化碳和乳酸生成增多,使机体发生代偿性心肺负荷加重,非常不利于产妇分娩,此外,寒战伴有?#29616;?#30340;肾上腺素能反应会带?#24202;?#36866;感,有些患者认为围术期寒战引起的不适感较手术引起的疼痛还要?#29616;亍?#33136;硬联合麻醉下剖宫产手术患者发生低温和寒战较为常见,江楠等 报道常温输液组的腰硬麻醉下剖宫产患者寒战发生率达50%。腰硬联合麻醉后由于交感神经被阻滞使体表血管扩张,导致热能由深部向外周再分布,使核心体温下降是发生寒战的主要原因,而手术中输人大?#24247;?#28201;液体及手术室内的相对低温?#24425;?#36896;成体温下降的重要原因。研究表明,椎管内麻醉后第1小时核心体温下降了(0.8±0.3)℃ ,89%是由于热量由躯?#19978;?#19979;肢转移所致。成?#21496;?#33033;每输入1项1 000 mL环境温度

下的液体或500mL4 oC的血液,可以使体温降低0.25℃ , 国外有研究表明,通过将静脉输注的液体加温至37 ℃可以预防机体温度的下降。

    本组资料结果表明,两组输液后30 min(相当于麻醉后15 min)及输液后60 min后,肛温较输液前下降,但差异无统计学意义(P>0.05),肛温下降可能是因麻醉后机体热能由深部向外周再分布所致,输液90、120 min后,B组肛温的下降更明显,说明随着静脉输液量增多和腹腔脏器暴露时间延长,导致体温下降。A组的寒战发生率为13% ,无一例发生躯明显颤抖,而B组寒战发生率为43%,有9例发生躯体明显颤抖,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),输液90、120 min后B组肛温较A组低0.8 cC,提示体温降低是诱发寒战的主要原因.同时也说明加温输液能有效防止手术中机体温度下降。

   目前临床?#29616;?#35201;有药物和物理两种方法用于预防和控制椎管内麻醉后寒战,通过静脉注射曲马多等药物预防寒战会明显增加患者发生恶心、呕吐的几率,从而极大增加了饱胃急诊剖宫产患者返流误吸的危险。本资料表明,加温输液能有效防止剖

宫产手术患者发生围手术期寒战,是较有效的非药物防止术中寒战发生的方法。

参考文献

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所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:输液;加温;剖宫产手术 

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