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库血白细胞过滤后紫外线照射氧合加温处理在临床中的应用研究

作者:杨江存 张献清 ?#29575;?#26480;来源:陕西省人民医院输血科 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年9月12日 15:26
     目的:观察库血白细胞过滤后紫外线照射氧合加温处理在临床中的应用效果。
方法:对11290U库存红细胞悬液分别采用白细胞过滤(B组)、紫外线照射充氧+白细胞过滤-(C组)、紫外线照射充氧+白细胞过滤+复温(D组)进行处理,并与单一应用紫外线照射充氧(A组)比较,观察非溶血性输血反应发生率及术后感染率。结果:库血紫外线照射充氧+白细胞过滤+复温具有降低输血反应发生率及术后感染率。结论:库血白细胞过滤后紫外线照射氧合加温处理具有降低输血反应,提高输血效果的作用。
      输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分是导致输血相关性移植物抗宿主病(TA—GVHD)、血小板输注无效及非溶血性发热输血反应(NHFTR)的主要原因CI,27,临床资?#29616;?#26126;白细胞滤除可有效降低因白细胞存在而导致的输血不良反应L3“]。为了达到降低输血反应,提高红细胞能级,改善组织血液灌注,我们采用紫外线照射白细胞过滤及血液复温三位一体的输血技术应用到临床输血,取得了满意的临床效果,现报道如下。
材料及方法
1 对象与指标 观察2003年3月至2004年1O月在我院住院需要输血的3568例患者,其
中男1878例,女1690例,年龄最小lOd,最大98岁,共计输血11290U红细胞悬液,?#24202;?#21516;血液处理方法进行观察统计处理。观察指标:① 非溶血性输血反应:在排除其他原因导致的发烧后,输血期间或输血后24h内体温升高1℃(>38℃)或伴有寒战;② 手术后感染率:肺?#20303;?#20260;口感染、菌血症、腹膜?#20303;?#32963;肠感染。
2 方 法
2.1 血液处理分组:(A 组)紫外线照射充氧组;(B组)白细胞过滤组;(C组)紫外线照射充氧+白细胞过滤组;(D组)紫外线照射充氧+ 白细胞过滤+复温组。
2.2 紫外线照射充氧方法见文献。
2.3 白细胞过滤方法见文献。
2.4 库血复温方法见文献L6]。
2.5 紫外线照射氧合加白细胞过滤:对库血
经过白细胞过滤后的血液采用无菌接口机(日本
泰尔茂)导入到无菌可?#33145;?#30340;一次性光量子血袋
内进行紫外线照射充氧,完成后4"C冰箱保存。临
床需要时37℃水浴复温lOmin,临床即可应用。
3 统计学处理 采用X 检验。
结 果
1 库血不同处理组分布情况,先对大剂量用
血、术中输血、术后输血、一般贫血病人输血4组
进行观察,结果见表1。
表1 1129OU 库血不同处理组分布情况
分组大剂量输血术中用血术后用血一般贫血

分组

大剂量输血

术中用血

术后用血

一般贫血

A

3500

 

 

 

B

500

860

560

900

C

1060

500

640

1080

D

1060

1500

1560

1070

 
 
 
*A组紫外线照射组3500U 为本作者回顾性材料,未列入本文资料并没有进行分类统计,结果见文献C 。
   从表1可以看出:① 在大剂量输血和术中用血,应用三位一体的输血方案比较多,主要是改善病人微循环状态?#30333;?#32455;血液灌注,提高抗手术耐受能力,降低术后并发症。② 紫外线照射充氧+白细胞过滤主要应用在内科贫血患者、新生儿及免
疫力功能低下的患者,其主要减少因白细胞而导致的并发症。③ 单纯白细胞过滤的应用主要用在内科一般患者的病人的输血和术后病人。
2.2 红细胞悬液输血反应情况,见表2。
表2 11290U 红细胞悬液输血反应情况

分组

血量

发热性输血反应

发生率%(构成比)

术后感染率%

(构成比)

A

3500

2.7%(95/3500)

 

B

2820

0.96%(27/2820)

12.5%(64/510)

C

3280

0.15%(5/3280)

6.6%(43/647)

D

5190

0.15%(8/5190)

4.7%(44/943)

*术后感染率与构成?#20219;?568例患者中21。O例手术患者围手术期用血术后感染率的比较。
  ① 发热性输血反应发生率:A:B:C:D组X=179.53,P<0.01;B:C:D 组X 一38.63,P< 0.01;说明C、D组即白细胞过滤与紫外线照射充氧合二为一较单一应用可明显减少输血反应的发生。② 术后感染率:B:C:D组 一31.23,P<0.01;C:D’组X =2.91,P>0.05;B:C组与B:D组的X 值分别为11.84 和29.67,P<0.01;同样说明白细胞过滤和紫外线照射充氧联合应用较单一应用可减少术后感染率。
讨 论  
     库存红细胞悬液中含有其他细胞一“污染物”,常导致输血副作用,如粒细胞及其裂解物可导致NHFTR,淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞可作为一?#32622;?#20171;传播病毒性疾病,同时作为一种=免疫原引起发热性非溶血性输血反应及GVHD[7]。白细胞过滤技术作为一?#20013;?#30340;输血方法,通过对库存血液进行过滤使库存血液中残留的白细胞<5×10 /U,达到了降低因白细胞污染而出现的输血反应,并经大量临床应用证明安全可靠。
    资料研究同样证明紫外线照射可通过抑制淋巴细胞的增?#30340;?#21147;,有效抑制了淋巴细胞的活性而起到预防GVHD的发生,我们临床应用证明,紫外线照射血液对库血质量无影响的同时提高了红细胞抗氧化能力,增强了红细胞携氧释氧能力,改善红细胞的流动性?#30333;?#32455;血液的灌注,降低非溶血性输血反应发生率n’临床上在大剂量输血及手术病人、小儿体弱病人输血,由于输入冷存库血而导致低体温反应,进而出现诱发包括应激反应及免疫?#20302;?#30340;功能减弱、药物清除障碍、乳酸积累、心率失常等一系列生理病理变化。
    临床观察显示低温引起清醒或浅麻醉病人寒战,组织耗氧增加及凝血功能的障
碍?#21462;?#36755;血前对血液进行加温可减少输血体温反应,有利于组织供氧,达到提高输血质量的目的。
    本资料结果显示:库血在进行白细胞过滤、紫外线照射、复温及各自组合的处理方法选择上,本文认为对大剂量输血、移?#24425;?#26415;、手术中、小儿输血、免疫功能低下者?#32043;?#36873;择紫外线照射充氧+白细胞过滤+复温这种三位一体的输血方法,能
更好的发?#37038;?#34880;效果,减少输血反应;对一般贫血患者?#37096;?#36873;择单纯白细胞过滤或白细胞过滤+库血复温或白细胞过滤+紫外线照射充氧的方法,其这种输血理念已得到我们的临床验证,得到好的临床效果,有待于进一步研究论证。
     本文通过对11290U 临床输血对比观察,采用紫外线照射充氧+白细胞过滤+复温这种三位一体的输血方法,临床效果明显,其输血反应发生率较单一应用明显降低(P<0.01)。术后感染率同样显示较单一应用为低(P<0.01)。同时比单纯应用紫外线照射在临床输血反应发生?#24066;?#26524;更好[1]。采用三种方法对?#20219;?#29486;_7 ?#24202;?#29992;任何方法血液输注后的感染率明显减少。进一步说明这种三位一体的输血方法在临床应用不仅可以减少输血反应,降低术后感染率,同时具有激活红细胞能级及细胞抗氧化能力、改善血液流变学特性?#30333;?/span>织血液灌注,达到提高输血效果的目的。
。 参考文献
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