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液体加温对剖宫产麻醉后寒战的预防作用

作者:江楠 肖 颖 黄文起 肖亮灿 刘卫锋来源:中山大学附属第一医院麻醉科 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年9月7日 09:01
    目的评价液体加温是否可以预防剖宫产麻醉后寒战的发生。方法连续选择ASAI~Ⅱ级,择期行割宫产的健康产妇50例,随机分为A,B两组,A组患者入手术?#28082;?#25152;有补液均使用液体加温仪将补液加热至41℃ ,B组为对照组。记录阻滞平面、低血压的发生率、术中补液总量及寒战的情况。结果A组补液总量为(85o±126)ml,阻滞平面为T4(C4~T7),低血压发生率为41% ;B组分别为(789±158)ml,1"4(c4~T8),46%;两组差异无显著巨(P>0. )。B组寒战发生率显著高于A组(P<0.o5)。结论液体加温对剖宫产行腰硬联合麻醉后寒战的发生具有?#27426;?#30340;预防作用。
      围术期寒战不仅给患者带来明显的不适,加重患者的紧张情绪,使患者产生恐惧的心理反应,而且可以使机体代谢率显著升高,加重心肺负荷u J。剖宫产手术时,寒战的发生率比?#32454;擼?#22312;临床上通常用哌替啶、曲马多等药物治疗,但这些治疗寒战的药物也给母婴带来一系列的副作用,目前的观点一致认为围术期对机体保温和预防低体温可以防止和抑制寒战的发生,本研?#24656;?#22312;评价液体加温是否可以预防腰硬联合麻醉后寒战的发生。
l 资料与方法
1.1 一般资料连续选择ASAI~Ⅱ级,择期行剖官产的健康产妇50例,按手术日期排序随机分为A,B两组,A组(n=24)患者人手术?#28082;?#25152;有补液均使用液体加温仪将补液加热至4l℃后输入,B组(n=26)为对照组即所有的液体均在常温?#29575;?#20837;。两组一般情况比较差异无显著性(P>0.o5),见表1
1 两组患者一般情况比较 

组别

例数

年龄(岁)

体重

身高

A组

24

28±3

68±5

158±6

B组

26

29±4

70±8

160±7

1.2 麻醉方法所有患者麻醉前30 rain肌肉注射阿托品0.5 nag、苯巴比妥钠0.1 g,患者人?#28082;?#23460;温调节在22~ 26℃ ,常规监测心电?#32908;?#21160;脉血压、脉搏氧饱和度及心率,并开放?#29616;?#38745;脉通路,麻醉前预负荷晶体液500 ml。然后以10 ha/(Icg·h)的速?#20219;?#25345;补液。所有的患者均采用B—D公司G25 whitacre针行腰硬联合麻醉,经 一3穿刺,蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5 Inl,并经硬膜外腔向头端置管3—5 cm,为防止低血压的发生,患者转为仰卧位后于右髋垫高10 12 13111并将手术床调至头低足高位15。,若出现收缩压低于90 mmHg或收缩压下降超过基础压的30%,即加快补液速度并予麻黄素5一l5 n1g静脉注射。
1.3 监测指标记录阻滞平面、低血压的发生率、术中补液总量及寒战的情况。所有患者均用针刺法检查腰麻注药后10 rain双侧痛觉阻滞平面。寒战的评分标准为:0
分(无寒战),1分(轻度肌颤),2分(?#29616;?#32908;肉明显颤抖),3分(躯体抖动明显)。
1.4 统计学方法连续型资料采用t检验,率的比较采用 X2检验。
2 结果
2.1 阻滞平面、低血压及补液情况两组产妇麻醉后阻滞平面分别为1'4( 一1'7)及1'4( —l's),差异无显著性(P>0.05)。A组有10例(41%)发生低血压,B组有12
例(46%)发生低血压,均经加快输液速度和一次静脉注射麻黄素纠正。两组低血压发生率差异无显著性(P>0,O5)。A组补液总量为(85O±126)ml,B组补液总量为
(789±158)ml,两组差异无显著性(P>0.05)。
2.2 寒战的情况A组有2例(8%)发生轻度肌颤,l例(4%)发生?#29616;?#32908;肉明显颤抖,无一例发生躯体抖动,即A组共有3例(12%)患者发生寒战。B组有5例(20%)发生轻度肌颤,6例(22%)发生?#29616;?#32908;肉明显颤抖,有2例(8%)发生躯体?#29616;?#30340;抖动,即B组共有13例(50%)发生寒战。两组寒战的发生率差异有显著性(P<0.o5)。
见表2。
表2 两组患者寒战的发生情况比较      例

组别

例数

0分

1分

2分

3分

A组

24

21

2

1

0

B组

26

13

5

6

2

3 讨论
    寒战即机体骨骼肌的快速节律性收缩,是机体对中心低体温的代偿反应。正常情况下,当体温低于下丘脑体温调定点时即能诱发寒战,机体通过寒战使产热增加,以保持机体正常的体温平衡。文献报道,麻醉后寒战的发生率为5% 65%L3 J,寒战时机体的氧耗为通常情况下的2—5倍,同时二氧化碳和乳酸的生成量增多,需要机体通过加强呼吸和心脏作功来代偿,从而加重心肺负荷,这对于心肺负荷已经显著加重的产妇非常不利。寒战同时伴有?#29616;?#30340;肾上腺素能反应及不适感,有的患者甚至认为围术期寒战和发冷的不适感要比手术时的疼痛?#29616;?/span>得多。
   产妇腰硬联合麻醉后的低体温和寒战是较为常见的并发症,?#29616;?#26102;可引起不良后果。腰硬联合麻醉后由于阻滞区域体表血管扩张导致热能由深部向外周再分布使
核心体温下降是患者发生寒战的主要原因,而手术中输入大?#24247;?#28201;液体和手术室内的相对低温也是造成患者深部体温下降的重要原因。有研究表明,椎管内麻醉后第
1小时,核心体温下降了(0.8±0.3)'t2,89%是由于热量由躯?#19978;?#19979;肢转移 3。如果椎管内麻醉时温度调节?#20302;?/span>没有因为高龄或镇静剂的应用而受损,当核心体温
低至?#27426;?#31243;度时,可以触发未阻滞区域发生血管收缩及寒战。成?#21496;?#33033;输入每一升环境温度下的液体或每输入500 rnl 4't2的血液,可以降低平均体温约0.25℃L引。
    目前临床上用于预防和控制椎管内麻醉后寒战的方法主要包括药物和物理方法。由于静脉用哌替啶、曲马多等药物来治疗寒战可以使患者恶心、呕吐的发生率明显增高,这对于饱胃的急诊产妇来说是非常危险的。它增加了产妇围术期反流误吸的机率。
   本研究比较两组进行腰硬联合麻醉的产妇,用物理方法对输入的补液主动加温或常温下不加温,观察到A组寒战的发生率比B组显著减少(P<0.o5)。A组有2例(8%)发生轻度肌颤,1例(4%)发生?#29616;?#32908;肉明显颤抖,无一例发生躯体抖动,即仅有3例(12%)患者发生寒战。B组有5例(20%)发生轻度肌颤,6例(22%)发生上肢肌肉明显颤抖,有2例(8%)发生躯体?#29616;?#30340;抖动,即共有13例(50%)发生寒战。患者发生寒战时均有强烈的不适感。可见,剖宫产行腰硬联合麻醉,围术期液体加温在?#27426;?#31243;度上可以有效地保持机体体温,减少体温的散失或增加体热的含量,预防和控制因体温降低而产生的寒战,增加患者手术的舒适感,尤其是在需要快速输入液体时,该措施更不可少。即使加温的范围仅限于对输注液体的部分进行加温,?#37096;?#21462;得明显的临床效果。
 
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所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:液体加温 剖宫产 寒战 

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