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经尿道前列腺汽化电切术围手术期低体温的防治

作者:邵雪泉 徐玲 殷萍 杨淑芬 徐慧胜来源:浙江预防医学 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年9月2日 11:38
      围手术期低体温是经尿道前列腺汽化电切术(TUVP) 一种常见但容易忽视的并发症[1~2] 。我们对40 例TUVP 患者应用加温冲洗液, 预防围手术期低体温效果良好, 报告如下。
对象与方法
1  对象 选择2006 年12 月- 2008 年5 月在本院确诊为良性前列腺增生而行TUVP 术患者80 例, 随机均分为对照组和实验组。
2  方法 对照组为手术间环境温度由中央空调设定为22~24 ℃, 并于术前60min 恒定室温; 冲洗液也于术前60min 摆放于恒定温的手术间内。实验组手术环境温度调控与对照组相同; 膀胱冲洗液采用加温(36~3715 ℃) , 电热恒温干燥箱加热。冲洗液水温测温方法: 直接将温度传感器探头从塑料袋旁小口插入灌洗液内测温。两组所用的冲洗液均为5 %甘露醇溶液(3000mL 为1 塑?#27927;?#21253;装) 。两组患者术前30min 肌注安定10mg ; 患者进入手术室后建立静脉通路, 常规监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。所有患者均采用腰麻—联合硬膜外阻滞。根据患者身高、体重匀速(20S) 注入0175%罗哌卡因10~ 15mg (1133~ 210mL) 以抽吸脑脊液化至2~215mL ; 麻醉平面调控上界T8 , 下界S5 。若平面未达手术要求时, 可经硬膜外导管追加局麻药为1 %利多卡因与012 %地卡因混合液5mL/ 次, 待麻醉效果满意后开始手术。腰麻注药前和注药后15min 补液以10mL (kg - 11h - 1速度输入复方氯化钠, 其后按5~ 7mL ( kg- 1 1h - 1 速度输入,术中视出血情况必要时输注羟?#19968;?#28096;粉130/ 014 氯化钠注射液(万汶) , 但全组患者均未输血。
3  观测指标 监测术前基础值、手术30min、60min、90min、术毕即刻及术后1h 中心体温(中心体温用肛温表示) , 温度计探头在手指引导下置于超过前列腺远端处) 。并记录患者的主观感受(如有无感觉发冷) 和寒战次数。术中出血量参照李恭
会等[3 ]报道采用氰化高铁血红蛋白的比色法测定。
4  统计学分析 所得数据均以均数±标准差(X±S) 表示, 组内、组间比较采用t 检验和χ2 检验, P< 0105 为差异有显著性。
结 果
1  基础资料比较 患者年龄、体重、身高、手术时间[对照组(98 ±5) min、实验组(100 ±8) min] 、出血量[ 对照组(350 ±55) mL 、实验组(360 ±80)
mL ] 、术中灌洗液用量[ 对照组(16250 ±360) mL、实验组(6500 ±460) mL ] 、术中补液量[ 对照组(1130 ±581) mL、实验组(1080 ±450) mL ] 等资料,
差异均无统计学意义, 具有可比性。
2  中心体温变化 对照组中心体温在手术30min 、60min、90min、术毕即刻及术后1h 各时段均明显低
于术前基础值或实验组同一时段( P < 0105 或P <0.101) ; 而实验组中心体温在手术期各时段虽有下?#30331;?#21183;, 但与麻醉后灌洗液前比较变化不显著, 仅在患者返回病房术后1h 中心体温均明显低于基础值( P <0105) 见表1。
3  寒战发生情况 对照组术中和术后11 例患者有主观感觉寒冷不适伴寒战( 占2715 %) ; 实验组2例患者有主观感觉寒冷不适伴寒战(占5%) 。寒战发生率实验组明显低于对照组( P< 1 )
表1  两组患者围手术期中心体温(X±S , n = 40)

 

术前基础值(灌洗液前)

术中(min)

 

30

60

90

术毕

术后1h

对照组

36.8±0.4

36.3±0.4

36.2±0.6

35.9±0.8

35.4±0.9

35.3±0.6

实验组

36.8±0.6

36.4±0.2

36.5±0.5

36.4±0.6

36.4±0.8

36.1±0.8

 与基础值比较, P < 0.05 , P< 0.01 ; 组间比较, △P < 0.05 , △△P <0.01。
  讨 论
    TUVP 围手术期低温是指中心体温< 36 ℃, 中心体温是指颅腔、胸腔、腹腔温度, 一般维持在3616~3715 ℃; 通常用鼓膜温度、食道下段温度或直肠温度表示[4~5 ] 。本文采用直肠温度表示, 研究结果由表1 显示。对照组采用室温冲洗液在手术30min、60min 、90min 、术毕即刻及术后1h 各时段中心体温均显著低于基础值或实验组同一时段(P<0.05 或P < 0.01) ; 而实验组采用加温冲洗液在手术期各时段均未发生低体温, 仅在术后1h 中心体温下降低于术前基础值水平( P < 0105) 。其原因可能与患者离开室温环境较好的手术室, 而途中运送受到室外温度影响有关。另外, ?#37038;躎UVP 手术的老年患者基础代谢?#24335;?#20302;, 重要器官已出现退行?#21592;? 产热减少, 体温调节中枢功能有不同程度的下降, 对术中大量进入体内的灌洗液代谢缓慢, 当术后环境温度改变后易造成低体温。因此, 有条件的医院, 术后?#21830;?#21069;通知病区责任护士, 及时调控病房室内环境温度达24 ℃以上, 并注意躯体局部
保温、静脉输液加温机、温水床垫等各种保温措施预防TUVP 术后低体温的发生。
    TUVP 围手术期低温常出现寒战, 这虽然是机体为了增加产热的一?#21046;?#34913;机制, 但氧气的消耗在寒战的患者中可增加300 %~400%。对氧气的这一额外需求引起氧合血红蛋白的离解曲线左移, 氧合血红蛋白不易离解出氧供组织细胞使用。而?#37038;?/span>TUVP 患者年龄偏高, 常存在显性或隐性的心血管疾病, 因此, 耗氧量的增加容易诱发心绞?#30784;?#24515;肌梗死等。同时寒战也会使眼内压和颅内压增加, 对特殊患者更为不利[2] 。为此, 在临床工作中应重视低温带来的并发症, 术中采取积极的保温措施, 减少低温所带来的?#22909;?#24433;响。本实验证实采用加温至37 ℃膀胱冲洗液, 能较好地预防低温的发生, 明显降低寒战的发生率, 增加了围手术期患者的舒适感 。
   有人认为加温冲洗液会增?#37038;?#26415;时间, 也有人认为采用冷冲洗液能减少手术出血量 。我们随机分组观察了室温和加温冲洗液两组患者的手术时间和术中出血量情况, 结果无明显差异, 提示加温冲洗液对手术本身并无明显影响。
参考文献
[1 ] BelinB , Shavit Y. J acob R , et al . Effect of mild perioperative
hypothermia on cellular immune response [J ]. Anesthesiology , 1998 ,
89 : 1133.
[2 ] 秦?#21512;? 曾赛男, 石丹岳. 冲洗液加温对经尿道前列腺汽化电
切术中低温的影响[J ] . 实用预防医学, 2006 , (3) : 133~
135.
[3 ] 李恭会, 张志根, 李新德, 等. TURP 围手术期低血压多因素
分析及其意义[J ]. 浙江医学, 2001 , 23 : 632~634.
[4 ] Ronald D , miller , 曾因明, 邓小明. 米勒麻醉学(上册) [M].
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[5 ] 马挺, 兰飞, 魏立民, 等. 不同保温措施在经尿道前列腺切除
术中的应用[J ]. 临床麻醉学杂志, 2007 , 23 : 848~849.
[ 6] Walton J K, Raw stron RE. The effect of local hypothermia on blood loss
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所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:尿道前列腺汽化电切术围手术期低体温 

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