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术中主动保温措施对患者术后体温的影响 傅

作者:傅顺娇来源:现代医院2009年3月第9卷第3期专业技 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年8月21日 10:19
术中低体温是手术常见的并发症,特别是开胸、开腹手术尤其易于发生。围手术期间,由于麻醉剂的影响,手术室内的环境、开放体腔、大量消毒液和灌注液的使用等都?#36164;?/span>患者散热增加,造成低体温 。术中低体温使术中和术后交感神经张力增高,外周血管收缩循环阻力增加,而且血液粘稠度增高 。因此,对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功,降低手术后并发症的重要措施之一,我们通过对5O例开胸手术患者进行术中低体温监测,并对其25例采取积极主动的保温措施,观察术中临床指标,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2006年6一l2月实施开胸手术患者50例,所有患者术前体温正常,无神经?#20302;?#30142;病,其中男28例,女22例;年龄37—68岁。随机分为常温组和保温组,每组25例,全部患者采用静脉吸入复合麻醉,麻醉前用药包括阿托品0.01 mg/kg肌肉注射,地西泮0.2 mg/kg肌肉注射。麻醉诱导:异丙酚1.5~2.0 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼4 g/kg,之后气管插管,术中?#20013;?#21560;入安氟醚,间?#32454;?#20104;维库溴铵?#20013;?#40635;醉,手术室温?#20219;?2~25 qC,术毕患者自主呼吸?#25351;?#21518;送ICU,患者使用自控镇痛泵(PCA)镇痛,两组一般情况见表1,组间比较差异无统计学意义。
1.2 方法
     常规组25例常规手术,术中肛温保持在34.1~35.8。C,温组25例手术中注意保暖,并用电子液体加温仪输液及输血,冲洗液用微波炉加热至37℃左右,肛温保持在35.4-36.6℃。
表1 两组患者一般情况

组别

n

?#21592;穡╪)

年龄(x±s,岁)

体重

(x±s,kg)

手术时间

(x±s,min

术中补液量

(x±s,ml)

常规组

25

16

9

53.20±10.58

55.8±8.2

197±71

2568±790

保温组

25

16

9

55.10±9.86

54.2±7.9

192±65

2349±758

P

 

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

1.3 评价指标
  记录患者入室即刻,术中胸腔冲洗后,术毕即刻及术后2 h肛温、血压及心率,使用美国产惠普多功能插件式监护仪监护。记?#21450;?#31649;时间(手术结束至咽反射、咳嗽反射完全恢复),完全清醒时间(能正确回答问题、举手、定向力?#25351;?/span>等),尿量、胸腔引流量,寒战及躁动的发生率。
1.4 数据处理
 计量数据采用(面±s)表示,用SPSS 11.0软件进行统计处理,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 两组患者生命体征比较
  表2显示,实施保暖措施后保温组的血压、心率明显低于常规组(p<0.05),差异有统计学意义。保温组内比较保温组术前、术中、术毕及术后2 h的体温、血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05),常规组术中、术毕明显低于术前的体温,比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者监测指标比较
表3显示,保温组患者的引流量、完全清醒时间、寒战及躁动发生率明显低于常规组(P<0.05),而且两组患者术后的尿量、拔管时间比较差异无统计学意义(p>005)。
表2 两组患者围手术期生命体征比较( x±s)

时间

术前

术中

术毕

术后2h

常规组(n=25)

体温(℃)

36.22±0.43

34.12±0.69

34.20±0.91

36.42±0.31

心率(次/min)

88.0±6.6

94.0±9.5

98.0±7.0

94.0±7.2

血压(mmHg

124±8/88±8

102±11/92±7

132±12/99±8

128±11/93±8

保温组(n=25)

体温(℃)

36.50±0.48

35.92±0.95

36.50±0.40

37.00±0.46

心率(次/min)

84.0±6.6

82.0±9.0

85.0±6.3

83.0±7.0

血压(mmHg

118±11/80±7

110.10/78±6

121±11/83±10

119±10/80±6

 
注: )与术前相比p(0.05, ’与保温组相比p<O.05;lmmHg=O.133 kPa。
表3 两组患者监测指标比较

组别

n

尿量

(x±s.ml/h)

引流量

(x±s,ml)

拔管时间

(x±s,min)

完全清醒时间

X±s,min

寒战

n(%

躁动

n(%

常规组

25

45.0±6.7

25.00±7.85

20.2±7.8

78.0±11.6

15(60

12(53

保温组

25

7.2±5.1

14.00±9.21

19.9 ±7.4

52.0±7.4

2(8

3(12)

P

 

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

3 讨论
3.1 术中低体温的诱发因素
   开胸手术术中低体温是麻醉与手术导致的最常见的体温失调,与胸腔手术野大,术时较长导致热体丢失较多有关,另外,当室温<21 oC?#20445;?#24739;者散热增加,使用层流设备可使对流散热比例升高到61% ,而蒸发散?#20219;?1% ,术中静脉输入大量冷的液体使患者体温下降,麻醉药和肌松药阻断人体用于维持正常体温的自我调节?#20302;常?#40635;醉时周围血管扩张增?#30001;?#28909;,肌松药通过消除肌震颤而阻碍产?#21462;?/span>
3.2 术中低体温对机体的影响
   有研究 表明,低体温早期血浆去甲肾上腺素浓度升高,而肾上腺素和可的松浓?#20219;?#26126;显变化,故低体温时血压升高与去甲肾上腺素有关,低体温使血液粘稠度增高,增加外周循环阻力,?#24425;?#34880;?#32929;?#39640;的一个因素,寒?#20581;?#36481;动使耗氧量增加,?#24066;?#29575;增快,低体温使血小板数量减少,功能抑制,出血时间延长,本次观察发现常规组患者术后腹腔引流量较多,提示术中低温导致凝血机理紊乱,使术后渗血较多,与血压高、寒?#20581;?#36481;动也有很大关系,因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢,使患者清醒时间延长,易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等并发症,低体温抑制体温中枢对产热中枢的控制,冷敏神经元兴奋,使肌肉颤动产热以维持体温平衡 ,常规组25例寒战患者术毕肛温明显低于非寒战患者,证实术中低温是诱发寒战的主要原因之一。
3.3 护理措施
3.3.1 术前测量体温并记录,?#21592;?#25552;供1个基线对照,在接送患者时注意患者体温,冬季加盖毛毯棉被,不要暴露患者。
3.3.2 控制手术室温度,每天7:oo由夜班护士将中央空调打开,调节合适温度,一般维持在25~27℃。
3.3.3 使用加热的(37℃)液体、血制品、冲洗盐水,据报道_5 500 ml库存血液在5~10 min输入人体,会使体温降低0.5~1.0℃ ,因此不能给手术患者输未加温的液体血制品,尤其是开胸患者,胸腔冲洗液要加热,否则易发生心脏骤停?#21462;?/span>
3.3.4 术中非必要?#26412;?#37327;不暴露患者,术前和手术结束后用温暖的毛毯覆盖患者,减少散?#21462;?/span>
3.3.5 “人工鼻”在麻醉回路中通过减少热量丧失而有效维持体温,湿化瓶可防止蒸发散热,?#24425;且?#26465;有效维持热量的途径。任何单一的护理措施都不足以预防手术患者体温过低,在整个手术过程中,应采取综合措施努力维持患者正常体温。
因此,在手术中对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功,降低手术后并发症的重要措施之一,我们通过采取积极主动的保温措施,在临床中能给患者带来较好的护理
效果。
参考文献
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[5] 邓金娣.手术患者术中低体温的预防及护理[J].当代护士,
2005(5):23.

所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:主动 保温 术后体温 

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