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肝移植病人术中维持有效体温的探讨

作者:陈 新来源:齐齐哈尔医学院学报 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年8月9日 09:33
   目的探讨肝移植病人手术中的体温变化以及维持有效体温的护理措施。方法 对?#20197;?span style="font-size: 12pt;">自2004年5月~2006年7月实施的25例肝移植病人自入室麻醉后开始至无肝期前期、无肝期(早、中、晚)、新肝期(早、中、晚)以及术毕时维持有效体温变化的研究。结果 术中通过对病人采取相应有效的保温复温等护理措施,使病人体温自麻醉后开始逐渐下降至新肝早期降至最低时且体温也在35.4℃ 以上。结论 在肝移植术中采取适度调节室温、四肢包裹、输血输液加温、温盐水冲洗以及其它保温等护理措施,可减少术后并发症和提高手术成功率同时它也是病人术后长期存活率的关键.
     随着人类的发展,人们生活水平的?#27426;?#25552;高,患肝脏疾病的人数也随之增加。现如今肝移植手术已被公认为治疗各种晚期肝脏疾病的一种有效治疗方法。由于肝脏移植手术比较复杂、时间比较长以及其它因素等影响,使病人在术中体温散失过多可引起病人低体温(临床上一般指中心温度小于35℃.?#29616;?#26102;可导致心跳骤停,甚至导致整个手术失败。所以在肝移植手术中要密切观察病人体温变化情况防止低体温现象出现,应尽早采取一系列保温预防护理措施。现将?#20197;?/span>25例肝移植术中保温护理的方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料?#20197;?#33258;20O4年5月~2006年7月共实施肝移植手术25例,其中?#34892;?6例,女性7例;年龄在25~67岁之间。其中原发性肝癌8例,肝硬化11例,重症乙型肝炎肝性脑病II~III期4例,肝豆状核变性(Wilson病)1例,肝移植术后慢性排斥1例,其中7例分别死于术后肾衰竭、MOSF病、肿瘤复发等,其它18例均健在无瘤生存。
1.2 方法记录肝移植术自入室麻醉后开始至术前、无肝前期、无肝期、新肝期、以及术毕5个时期分别监测的鼻温、血温、以及肛温(HP监护仪)3?#26893;?#21516;体温变化情况。
1.3 统计学方法计量资料( ±s)表示,采用配对样本t检验和 检验等方法,对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 25例肝移植术中同一时期采用3?#26893;?#21516;方法所监测的体温变化比较,差异无显著性(P> 0.05)。
2.2 25例肝移植术中病人自麻醉诱导后开始至新肝早期体温开始逐渐下降并降至最低,然后体温逐渐回升达正常水平,两段分别前后体温变化比较(P< 0.01),差异有统计学意
义。见表1。
表1 5个时期采用3?#26893;?#21516;部位所监测的体温变化情况
 

时期

例数

3?#26893;?#21516;部位体温变化

鼻温

血温

肛温

术前

25

36.6±0.84

36.7±0.84

37.4±0.66

无肝前期

25

36.3±0.90

36.3±0.89

37.2±0.61

无肝期

25

35.8±0.84

35.8±0.88

36.5±0.57

新肝期

25

35.5±0.79

35.5±0.85

36.3±0.69

术毕

25

36.4±0.89

36.5±0.91

37.2±0.60

 
  3 讨论
有资料表明全身裸露的皮肤环境温度在27℃ 时平均散?#20219;?14 w/h.嘲。而导致麻醉手术期间低体温的原因有环境温度低、冷的消毒液直接刺激温度感受器、麻醉后病人散热增加、输血输液、术中使用4℃冰蛋白水以及大量的冰屑等,都会导致麻醉手术期间低体温的发生。从以上统计表明(表1),为防止低体温的发生,应积极采取以下复温、保温等措施。
3.1 室温的调节 手术间应保持在22~24℃ ,相对湿度在5O ~6O ,通常于术前2~3小时打开空调并保持在恒温状态至手术结束。
3.2 病人的准备在麻醉成功各种穿刺完成后病人四肢用棉垫包裹,并用3M手术粘贴巾在保?#21046;?#32932;原形的情况下粘贴在超出棉垫的区域,以减少冷刺激以及皮肤的散。
3.3 加热循环水毯的调节 Janicki等_4 报道灌注水加温在手术中可使体温增高0.6~1.5℃ 。从麻醉诱导后至新肝早期?#23665;?#21152;热循环水?#20309;?#24230;调在38~40℃ ,?#26377;?#32925;早期至术毕?#23665;?#28201;度调节至42℃ 。术中?#37096;?#26681;据温度监测变化情况随时调节。
3.4 充气式保温毯的调节 手术开始前全身覆盖充气式保温毯,手术开始后移至下肢,调节方法与加热循环水毯相同。
3.5 输入液体的加温 液体在使用前可放在4O℃恒温箱内加温,但新鲜全血和成分血应?#32454;?#25484;握温度,不得超过37~38℃r5]。在术中应使用输液/血加温仪,并将调节至38~40℃。
3.6 新肝期的复温 在开放供肝血流后,应使用37~4O℃的温盐水冲洗腹腔并浸泡供肝3~5 min,以快速恢复肝脏的温度及功能。
综上所述,非转流同种异体肝移植术中体温的变化比较大,加强术中的体温管理对病人康复有直接的影响。总之,在肝移植术中应根据病人的体温变化和手术进展情况,采取以上积极相应的复温、保温等护理措施,才能有效地防止低体温的发生,减少术后并发症,提高手术的成功率。
参考文 献
[1] 穆燕.肝脏移植术中病人保暖的意义及措施[J].临床护理杂志,
2005,1(2):39— 40
[2] Ikeda T.Influence of thermoregulatory vasomotion and temper—
ature variation on the accuracy ofcore——temperature estimates
by culaneous liquidcrystal thermometers[J].Anesthesology,
1997,86(7):603— 612

所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:肝移植 体温 

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