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围术期保温护理在Whipple手术中的应用

作者:张彩莲来源:山西省肿瘤医院 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年7月20日 14:35

     体温是衡量机体生理状况的重要指标之一,手术过程中患者的体温可随环境温度、手术时间长短、暴露面积的大小、输入液体的多少及输入液体的温度以及麻醉后肌肉松驰致机体产热减少等方面的因素影响而改变,Whipple(胰十二指肠联合切除术)是普外科较大的手术,术中低体温极易发生。对68 例行Whipple手术的患者进行比对研究,比较围术期保温护理在Whipple手术中的作用,报告如下。

    资料与方法

    1.1  一般资料

    选择20062—20073月择期行静吸复合全麻下实施Whipple手术的68 例患者为研究对象,患者全部为壶腹部恶性肿瘤,包括胆总管?#38706;?#30284;20 例,壶腹周围癌14 例,十二指肠恶性肿瘤10 例,胰头癌24 例。其中男38 例,女30 例,年龄3872 岁,体重4582 kg,随机分为实验组与对照组。实验组放置于室温2426℃的手术间,术中进行保温护理,对照组放置于室温2022℃的普通手术间,术中按常规操作。ASA Ⅰ~Ⅱ级,心、肺、肝、肾功能基本正常,凝血功能异常、近期有发热或感染史、甲状腺功能异常者除外。

    1.2  方法

    1.2.1  围术期保温方法

    高室温:利用手术间的空调?#20302;?#23558;室温调至2426℃,湿度60%~70%?#29615;?#23556;加温:采用辐射加温设备,术中对患者头颈部进行?#20013;?#21152;温,温度调节至3941℃;液体及库血加温:术中输液或输入的库血加温至3640℃;冲洗液加温:术中冲洗体腔的生理盐水加温至3640℃;呼吸器加温:热化气体,利用呼吸蒸发器加?#20219;?#20837;的氧气,预防呼吸道散热;预防皮温散失:从术野消?#31350;?#22987;,消毒范围以外的部位用保暖性能好的?#29615;?#25110;手术巾遮盖。手术过程中,尽量减少不必要的术野暴露。

    1.2.2  体温监测方法

    将测温探?#20998;?#20110;患者的鼻咽部,进行术中?#20013;?#40763;温监测,以鼻温代替中心温度。

    1.2.3  指标观察方法

    拔管指标:肌肉松驰药的残余作用已被满意逆转,麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失,咳嗽吞?#21490;?#23556;活跃,自主呼吸气体交换量?#25351;?#27491;常。清醒指标:血氧饱和度不低于自己术前水平,生命体征平稳,呼唤患者姓名可以睁眼,可以伸舌、握拳。术后返回ICU记录患者有无寒战及躁动,寒?#20581;?#36481;动判定采用定性评价方法:0分表示没有寒?#20581;?#36481;动,1分表示轻度或间断寒?#20581;?#36481;动,2分表示中度寒?#20581;?#36481;动,3分表?#22659;中?#24378;?#28082;健?#36481;动。定性评价由ICU护?#23458;?#25104;。

      

    表两组患者基本情况及入室、出室体温表两组患者寒?#20581;?#36481;动比较

       

    Whipple是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中?#38706;?#30284;、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌等的主要手术方式,手术复杂且创伤大,手术时间长,术中出血?#31185;?#22810;,术中输血和输液量也较多,而且由于术前禁食、精神紧张、皮肤消毒、伤口暴露、腹腔冲洗、麻醉等诸多原因,造成术中热量散失,导致患者中心体温下降。虽然围术期发生低体温能?#21796;?#20302;组织代谢率,对缺血缺氧的组织有一定的保护作用,但超越合理的程度或低体温?#20013;?#26102;间过长,势必增加患者生理的紊?#28082;?#20869;稳态的失衡。如:可引起术后寒?#20581;?#36481;动,使组织耗氧增加,易造成组织缺氧;可抑制心肌收缩力,使心输出量下降,出现?#20197;紜?#23460;速甚至室颤,还可能发生心肌缺血和心律失常;可使机体免疫功能抑制,使手术患者免疫能力下降,增加术后伤口感染发生率;使血小板功能减弱,降低凝血物质的活性,增?#37038;?#26415;中出血量和对输血的需求,也增加了医疗费用;使受体生化代谢酶的活性抑制,肝脏功能降低,所有药物代谢?#22242;判?#26102;间延长,术后麻醉苏醒延迟。这些副反应给患者带来很大的安全隐患,又延长住院时间,医疗费用大大增加,也影响了床位周转。所以,进行围术期保温护理,体温保持在36℃以上,在Whipple手术中?#20219;?#37325;要。

    总之,手术室护士在整个手术过程中要积极采取保温措施,加强体温监测,预防出现低体温,最大程度地减少并发症的发生,使患者早日康复。

所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:体温 

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