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加温输液对兔烧伤休克期血液流变学指标的影响

作者:谭清彦 杨传山 冯玉芳 王爱 张红英 王来源:中华烧伤杂志 浏?#26469;?#25968;: 日期:2017年7月17日 10:26
   严重烧伤后休克的基本病理生理变化是血液流变学的改变? ,休克期常并发的低体温能增加患者的血液黏度,对组织灌流不利,加重缺血性损伤及休克 ’ 。快速有效地复温是烧伤休克复苏成功的重要措施之一。为此我们通过加温输液的方法对烧伤休克兔进行复苏,观察其血液流变学情况,以期为临床不断完善烧伤休克期复苏措施提供实验依据。
1 材料与方法
1.1 动物模型及分组
雄性新西兰兔(齐鲁药厂动物养殖中心)3O只,体质量2—3 kg。硫喷妥钠麻醉后,造成兔35%TBSAm度烧伤(经病理切片证实)。伤后创面完全暴露,不给予任何治疗,使兔体温在3 h内降至35℃ 以下,按配对设计原则,将其随机分为实验组(加温输液)和对照组(常温输液),每组l5只。
1.2 休克复苏
2组兔伤后第1个24 h补液量为:电解质、胶体(1:1):1.75×烧伤面积(%TBSA)×体质量,水分:8O ml·d-1 ·kg-1;伤后第2个24 h电解质及胶体减半,水分?#23458;?#21069;。实验组采用浙江?#30340;?#36755;液恒温器有限公司生产的液体恒温器维持液体温?#20219;?8—39℃ ,对照组输常温液体(18—22℃ )。于复苏前及复苏后l、3、6、12、24、48 h取兔股动脉血待测。
1.3 检测指标、
1.3.1 兔大体情况的观察 观察补液后各组兔的活跃程度、心跳、呼吸情况。
1.3.2 体温的监测 伤后3 h测兔直肠温度,当其低于35.0 oC时,记为原始中心温度(ICT)。此后每小时测1次,将温度达38.5℃ 所需时间记为复温时间(CRT)。计算ICT?#25351;?#36895;度(RRCT,oC/h)=(38.5一ICT)÷CRT。
1.3.3 血液流变学指标的观察 采用?#26412;?#19990;帝科学仪器公司产的自动冲洗型电脑血液流变仪,检测兔血液中高切还原黏度、低切还原黏度、血液黏度、红细胞刚性指数和聚集指数。
1.4 统计学处理
数据以 `x±S表示,用SPSS 10.0统计软件行t检验。
2 结果
2.1 大体情况
实验组兔活跃程度明?#26434;?#20110;对照组,心跳较缓慢有力,呼吸平?#21462;?/span>
2.2 体温变化情况
2组兔ICT为33.1—34.9 oC。实验组达38.5℃ 时CRT为(12.1±2.3)h,RRCT(0.39-t-O.07)℃/h;对照组CRT为(15.3±1.5)h,RRCT(0.29-t-O.04)℃ /h。两组比较,差异有统计学意义(P <0.01)。
2.3 血液流变学变化情况
各组兔血液中高切还原黏度、低切还原黏度、血液黏度、红细胞刚性指数和聚集指数见表l。

组别

兔数(只)

复苏前

复苏后时间(h

1

3

6

12

24

48

对照组

15

高切还原黏度(mPa·s)

15

11.8±1.8

10.8±2.1

9.6±1.4

10.1±1.3

11.0±1.4

11.3±1.5

11.3±1.9

低切还原黏度(mPa·s)

28±5

27±4

24±4

25±5

26±6

26±6

26±5

血液黏度(mPa·s)

1.66±0.03

1.58±0.12

1.58±0.12

1.66±0.13

1.56±0.13

1.56±0.13

1.55±0.12

红细胞刚性指数

7.3±1.4

6.0±1.5

6.0±1.5

5.0±.1

6.1±1.1

6.1±1.1

6.2±1.2

红细胞聚集指数

2.1±0.3

2.3±0.4

2.3±0.4

2.2±0.4

2.1±0.3

2.1±0.3

2.1±0.3

实验组

15

 

高切还原黏度(mPa·s)

11.9±1.1

9.6±1.0

8.5±1.2

9.2±1.0

9.9±1.0

10.6±1.2

10.5±1.7

低切还原黏度(mPa·s)

28±6

25. ±4

22±4

23±5

24±6

25±4

25±5

血液黏度(mPa·s)

1.65±0.10

1.51±0.14

1.62±0.10

1.58±0.12

1.51±0.17

1.49±0.13

1.48±0.13

红细胞刚性指数

7.5±1.3

5.6±1.1

4.2±0.8

4.7±0.9

5.5±1.0

6.1±1.0

6.0±1.2

2红细胞聚集指数

2.1±0.3

2.2±0.5

2.2±0.5

2.2±0.4

2.0±0.3

2.0±0.3

2.1±0.3

3 讨论
大面积烧伤患者休克期常并发低体温,是创伤后严重并发症之一。低体温可使血液黏度升高,伴随的乏氧代谢、酸中毒使红细胞刚性和聚集性增加,进一步增加高与低切速下的血液黏度,使心肌收缩力下降,心排出量减少,血流缓慢,速度梯度减小,血液黏度进一步升高。我们的实验证实,无任何治疗时所有兔伤后3 h内体温均下降到35.0℃ 以下,血液流变学指标均高于正常,且随着复温时间延长其指标不断下降。
     血液黏度增加会加重循环障碍。高切还原黏度与组织的微循?#20998;?#25509;相关;低切还原黏度主要反映大、中等血管中的血液流变性,其还原黏度越低,微循环灌注压力越大,可改善组织的微循环状况 。血液黏度降低会增加组织的营养供应,也加快代谢废物的排出。红细胞变?#25991;?#21147;差,即刚性指数升高,不仅造成毛细血管栓塞,而且使红细胞间聚集性增强 ,血液与组织之间的气体交换就受阻;红细胞聚集性
升高更加重微循环障碍。本实验结果证明,用加温输液的方法复温速度快、效果好,缩短了低体温?#20013;?#26102;间,可有效改善血液流变指标及微循环。同时,复温快使血红蛋白氧解离曲线右移,增加了血红蛋白结合氧的?#22836;牛?#25552;高了组织摄取和
利用氧的能力,促进了有氧代谢。
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参考文献
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所属类别: 临床应用及论文

该资讯的关键词为:烧伤,输液,加温 

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